ASCUS & AGUS doc. MUDr Jaroslava Dušková CSc, FIAC

Prezentace na téma: "ASCUS & AGUS doc. MUDr Jaroslava Dušková CSc, FIAC"— Transkript prezentace:

1 ASCUS & AGUS doc. MUDr Jaroslava Dušková CSc, FIAC
Ústav patologie 1.LF UK a Katedra patologie IPVZ Praha

2 ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
termín zaveden v Bethesdě 1988 kategorie pro spektrum bb. změn dg. per exclusionem - nelze -li zařadit určitěji

3 Atypické dlaždicobuněčné a žlazové léze cervixu
Michael Henry, M.D.,MIAC IAC vol. XLIII (2000)

4 ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
nejde o skutečnou lézi dle následných studií v tomto souboru výskyt lézí zvýšen v Bethesda systému žádoucí blíže SPECIFIKOVAT

5 ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
favour, probably pravděpodobně spíše suggestive of budící dojem possibly připouštějící možnost rule out nelze vyloučit

6 ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
Kategorie pravděpodobně reaktivní atypická reparace pravděpodobně LSIL atypické nezralé bb., nelze vyloučit H SIL atypická parakeratoza atypie v atrofii arteficielní zhmoždění

7 Bethesda 2001 ASC US ASC H

8 ASCUS Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance
Kategorie pravděpodobně reaktivní ASC US atypická reparace ASC H pravděpodobně LSIL ASC US atypické nezralé bb., nelze vyloučit H SIL ASC H atypická parakeratoza ASC US/ASC H atypie v atrofii ASC H arteficielní zhmoždění ASC US/ASC H

9 ASCUS vs. reaktivní povahy - kriteria pro diagnozu
Buňky zralá cytoplasma velikost přibližně intermediární buňky Jádra 2,5-3x > než interm. b. mírně > n/p poměr variace tvaru dvoujadernost mírná hyperchromasie jemný chromatin hladká kontura Kontrola 6-12 měs.

10 ASCUS budící dojem LSIL - kriteria pro diagnozu
Část, ale ne všechny dg. znaky pro LSIL nesporná perinukleární dutina lem kondenzované cytoplasmy jaderná hyperchromazie /nebo smazaný vzhled chromatinu zvětšení a nepravidelná kontura jádra Kontrola 6-12 měs.

11 ASCUS pleomorfní parakeratóza - kriteria pro diagnozu
Buňky: miniaturní zralé skvamózní, nepravidelné buněčné tvary Cytoplasma: eozinofilní keratinizovaná Jádra: vřetenitá, elongovaná, hadovitá pyknotická, zvýšený n/p poměr Kontrola 6 měs.

12 ASCUS atypická nezralá metaplasie - susp. z H SIL ASC H
Buňky: hyperchromní stěsnané skupiny Cytoplasma: chudá, nezralá Jádra: mírná hyperchromasie mírná anisonukleosa zvýšený n/p poměr Kontrola 3 měs. event. bio

13 Atypie v terénu ATROFIE
ojedinělé atypické /i obrovské/ hyperchromní jádro (v.s. reakt) pseudoparakeratosa (imituje L SIL ASC US) hyperchromní stěsnané skupiny (imituje H SIL ASC H) V případě pochyb E-TEST (po supervizi zkušeným cytopatologem)

14 ASCUS atypická reparace
mírně dyskohezivní skupiny, náznak 3D mírná anisonukleosa jádra s nápadnými nukleoly mírně irregulární distribuce chromatinu zvýšený n/p poměr Kontrola 3 měs. event. bio

15 ASCUS technický limit vysýchavé artefakty (imituje LSIL)
zvětšení jader setření chromatinové struktury amfofilie cytoplasmy výrazné zhmoždění (imituje HSIL) hyperchromní stěsnané skupiny Kontrola 3 nebo 6 měs.

16 AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance
endocervikální endometrální

17 AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance
Endocervikální - kriteria pro diagnozu Buňky: plachty (sheets), proužky (strips) Jádra: x větší, mírná hyperchromazie, nukleoly Cytoplasma: hojná

18 AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance
Endocervikální - pravděpodobně AIS Buňky: plachty, proužky, rosety Jádra: zvětšená a protažená palisády a zpeření (feathering) ztěsnání, překrývání hyperchromazie bez nukleolů Cytoplasma: hledat term. ploténky a cilie, pokud jsou - COUVAT od dg. AIS!!!

19 Tubární metaplasie terminální ploténky a cilie zvětšená oválná jádra
mírná hyperchromasie mitosy v proužcích někdy světlé vmezeřené bb.

20 AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance
Endocervikální - pravděpodobně AIS Buňky: plachty, proužky, rosety Jádra: zvětšená a protažená palisády a zpeření (feathering) ztěsnání, překrývání hyperchromazie bez nukleolů Cytoplasma: hledat term. ploténky a cilie, pokud jsou - COUVAT od dg. AIS!!!

21 AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance
Endometrální Buňky: malé skupinky 5-10 bb. Jádra: mírně zvětšená mírná hyperchromazie nukleoly zřetelnější

22 AGUS Atypical Glandular Cells of Undetermined Significance
Endometrální jiná intepretace pro ženy v cyklu a postmenopauzální bez HRT

23 Endometrální buňky cytologicky benigní v postmenopauze
Buňky: malé trsy Cytoplasma: chudá, basofilní může být vakuolizovaná Jádra: malá - velikost jádra intermed. bb. okrouhlá bez nápadného nukleolu

24 Přímo odebrané endometrium u kratšího cervixu - např. po výkonech
plachty, proužky, tubuly zachovaná polarita buněk jádra mírně zvětšená, hladká membrána asociace se stromatem možná mitosy možné - proliferační fáze