Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Gynekologicko - porodnická klinika LF MU Brno přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. J. Chovanec, Z. Dostálová Praha 14. 03. 2009 Karcinom prsu a.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Gynekologicko - porodnická klinika LF MU Brno přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. J. Chovanec, Z. Dostálová Praha 14. 03. 2009 Karcinom prsu a."— Transkript prezentace:

1 Gynekologicko - porodnická klinika LF MU Brno přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. J. Chovanec, Z. Dostálová Praha Karcinom prsu a kostní metastázy

2 „Kostní metastáza je katastrofickou komplikací pro většinu pacientů s rakovinou. komplikací pro většinu pacientů s rakovinou. Nejenže působí neustupující bolest a zlomeninu po triviálním úrazu, míšní kompresi, hyperkalcemii, ale také znamená, že se maligní proces stal nevyléčitelným.“ Mundy,G.: Cancer, 1997,80,1546.

3 Frekvence kostních metastáz Kostní metastázy často prvním příznakem ještě nediagnostikovaného karcinomu Kost je 3. nejčastější tkání (po plicích a játrech) kde jsou zakládány vzdálené metastázy adenokarcinomů (1). 70 % zemřelých žen s C50 má kostní metastázy ( 2 ).. Kostní metastázy často prvním příznakem ještě nediagnostikovaného karcinomu Kost je 3. nejčastější tkání (po plicích a játrech) kde jsou zakládány vzdálené metastázy adenokarcinomů (1). 70 % zemřelých žen s C50 má kostní metastázy ( 2 ).. 1.Lote,K.: Bone metastasis: prognosis, diagnosis and treatment. Acta Radiol. Oncol.,1986,25, Coleman, R.,E.:the clinical course of bone metastases from breast cancer. Br. J. cancer, 1987, 55, 61 – Lote,K.: Bone metastasis: prognosis, diagnosis and treatment. Acta Radiol. Oncol.,1986,25, Coleman, R.,E.:the clinical course of bone metastases from breast cancer. Br. J. cancer, 1987, 55, 61 – 66.

4 Frekvence kostních metastáz Nejčastěji do skeletu metastazující karcinomy: Nejčastěji do skeletu metastazující karcinomy: 1. C50 - prs 2. C61 - prostata 3. C34 – plíce 4. C64 – ledviny 5. C73 – štítná žláza

5 C50 - lokalizace kostních metastáz 1.Coleman, R.,E.: Clinical course of bone metastases from breast cancer. Br. J. Cancer,1987,55,61. Sestupné pořadí (1) : –pánev –lumbální páteř –hrudní páteř –žebrahojné cévní zásobení –dlouhé kosti –lebka –krční páteř

6 C50 - typy kostních metastáz destrukční osteolytické léze destrukční osteolytické léze –zvýšená aktivita osteoklastů –ztráta kostní hmoty, oslabení kostní struktury osteoblastické léze osteoblastické léze –zvýšená aktivita osteoblastů, bez předchozí resorbce kosti –méně běžná – 15 % ( 1 ) smíšené léze smíšené léze 1.Guise, T., A. et all:cancer and bone. Endocrin. Revue 1998,19,18-54.

7 Kostní metastázy - délka přežívání (1) Karcinom s meta do skeletu  délka přežití (měsíce) C50 – prs 34 C61 – prostata 24 C53 – cervix 18 C19,20 – kolorektum 13 C34 – plíce 12 C43 – melanom 3,5 3,5 1.Namer,A.: Clinical Consequences of osteolytic bone metastases.Bone, 1991, 12, 7.

8 Diagnostika kostních metastáz – zobrazovací metody Scintigrafie skeletu (metylendifosfát Tc 99) Scintigrafie skeletu (metylendifosfát Tc 99) –vysoce sensitivní, málo specifická –práh detekce (metastáza o velikosti 2 mm) Cílený RTG snímek Cílený RTG snímek –práh detekce (metástáza o velikosti 1 cm) Computerová tomografie Computerová tomografie Magnetická resonance Magnetická resonance PET PET Biopsie Biopsie Rozvoj kostní metastázy – dlouhodobý proces ( 1 ). 1.Sherry, M.,M. et all: Metastatic breast cancer confifined to the skeletal systém. An indolent disease. Am. J. Med., 1986, 81,

9 Diagnostika kostních metastáz – laboratorní metody Biochemické parametry-osteomarkery kostní formace a resorbce Biochemické parametry-osteomarkery kostní formace a resorbce –sérum »alkalická fosfatáza (kostní frakce), kalcium –moč »Hydroxyprolin »Pyridinolin, Deoxypyridinolin »Telopeptid kolagenu N »Telopeptid kolagenu C

10 Klinické důsledky kostních metastáz bolest bolest útlum kostní dřeně útlum kostní dřeně projevy hyperkalcémie projevy hyperkalcémie patologické fraktury (ve 25% nedojde patologické fraktury (ve 25% nedojde k obnovení motility) komprese míchy a nervových vláken komprese míchy a nervových vláken

11 Terapie kostních metastáz u C50 Systémová léčba Systémová léčba –chemoterapie účinnost 0 – 30 % (1) –hormonotherapie 1.Whitehouse,J., M.,A.: Site dependent response to chemotherapy for carcinoma of the breast.J.R. Soc. Med.,1985,78,18.

12 Terapie kostních metastáz u C50 Bisfosfonáty Bisfosfonáty –1968 –analoga pyrofosfátu resistentní vůči endogenní fosfatáze –léčba hyperkalcémie, ústup bolesti –účinné u morbus Paget, osteoporosy, hyperkorticismu

13 Mechanismus působení bisfosfonátů Pokles osteolytické aktivity Pokles osteolytické aktivity –inhibice migrace a formace osteoklastů –navození apoptózy osteoklastů Modulace signalizace mezi osteoblasty a osteoklasty Modulace signalizace mezi osteoblasty a osteoklasty –potlačení apoptózy osteoblastů Koncentrace v nově mineralizované kosti Koncentrace v nově mineralizované kosti Protinádorový efekt (tzv. dusíkaté bisfosfonáty) Protinádorový efekt (tzv. dusíkaté bisfosfonáty) –inhibice adheze nádorových buněk do kostní tkáně

14 Terapie kostních metastáz u C50 Bisfosfonát Relativní schopnost inhibice osteoklastů etidronát etidronát klodronát klodronát110 pamidronát pamidronát risedronát risedronát aledronát aledronát zolendronát zolendronát Theriault,R.,L.: Bisphoshonates and other medical treatment of bone metastases. In: Diseases of the Breast, 3nd ed.,Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia © 2004,1298. nedusíkatý dusíkatý

15 Forma aplikace bisfosfonátů Per os - intestinální absorbce Per os - intestinální absorbce Špatná resorpce z GIT (pouze do 2%) charakteristická pro všechny bisfosfonáty spolu s jídlem přeměna bisfosfonátu na neabsorbovatelnou formu Intravénózní aplikace Intravénózní aplikace Spolehlivá resorpce (až 62% podané látky) Rychlejší a trvalejší nástup účinku po i.v. aplikaci

16 Zbytečně neukončovat účinnou a dobře tolerovanou léčbu M etaanalýza efektu bisfosfonátů u metastatického postižení skeletu (30 zhodnocených studiích): 1. pokles rizika patologických zlomenin v oblasti páteře o 30 % 2. v mimopáteřních oblastech o 35 % 3. snížení rizika hyperkalcémie o více než 45 %. Ross,J.R. a kol.: Systematic review of role of bisphosphonates on skeletal morbidity in metastatic cancer. BMJ, 2003, 327,

17 Terapie kostních metastáz u C50 Lokální léčba - radioterapie Lokální léčba - radioterapie –dosažení analgetického efektu až v 80 % –analgetický efekt - v následujících 4 týdnech –prevence hrozících patologických fraktur –radionuklidy Stroncia ( 89 Sr) –před jejich aplikací ukončit léčbu bisfosfonáty

18 Terapie kostních metastáz u C50 Lokální léčba – chirurgická Lokální léčba – chirurgická –solitární metastázy + předpoklad dlouhodobého přežití –zlepšení kvality života –cíl: předejít hrozící patologické fraktuře vnitřní fixace u zjištěné fraktury –indikaci vždy posuzuje ortoped

19 Souhrn Souhrn –léčebný plán – multidisciplinární posouzení –analgetická léčba –paliativní radioterapie – užití systémové léčby dle dřívější medikace –podání bisfosfonátů ihned při potvrzení meta procesu –chirurgická léčba - ortoped Terapie kostních metastáz u C50


Stáhnout ppt "Gynekologicko - porodnická klinika LF MU Brno přednosta: prof. MUDr. Pavel Ventruba, DrSc. J. Chovanec, Z. Dostálová Praha 14. 03. 2009 Karcinom prsu a."

Podobné prezentace


Reklamy Google