Výživa a Diabetes Mellitus

Prezentace na téma: "Výživa a Diabetes Mellitus"— Transkript prezentace:

1 Výživa a Diabetes Mellitus

2 Problém diabetu Odhaduje se, že prevalence obou typů cukrovky v roce 2025 vzroste v Evropě o 20% a v USA o 50%. Podle WHO se 2,5 až 15% státního rozpočtu na zdravotnictví utratí na diabetickou péči. Incidence narůstá u mladších věkových skupin

3                                                                                                                                                                   

4                                                                                                                                                                   

5                                                                                                                                                                   

6

7 Přehled cukrovky Skupina poruch charakterizovaná:
Zvýšenou koncentrací glukózy v krvi Narušeným metabolismem inzulínu Neschopností vytvářet dostatek inzulínu, účelně využívat inzulín nebo obojím

8 Přehled cukrovky Tvorba inzulínu normálně:
zvyšuje se po požití jídla – umožňuje tukovým buňkám přejímat nově vstřebanou glukózu z krve Mezi jídly v malých množstvích omezuje činnost glukagonu (ten zvyšuje hladinu glukózy) a pokles glygogenu

9 Přehled cukrovky U cukrovky: tvorba inzulínu může být narušena
buňky běžně reagující na inzulín se mohou stát vůči němu rezistentní To způsobuje: neomezenou tvorbu glukózy v játrech a abnormální odezvu na inzulín ve svalech, v tukových a jaterních buňkách

10 Přehled cukrovky To vyvolává:
Hyperglykémii – znatelný nárůst hladiny glukózy v krvi možné poškození krevních cév, nervů a tkání

11 1990 Diabetes Trendy v USA 2002

12 Přehled cukrovky časté močení (polyurie) zvýšený hlad (polyfagie)
zvýšená žízeň (polydipsie) rozostřené vidění nárůst infekcí ztráta hmotnosti únava dehydratace, sucho v ústech

13 Přehled cukrovky Diagnóza diabetu spočívá primárně na:
hladinách glukózy v plazmě, kterou lze měřit na lačno v náhodných časech během dne ústním testu tolerance na glukózu – pacient polkne 50 – 75 g dávku glukózy glukóza v plazmě – měří se v jednom i více časových intervalech po požití glukózy

14 Přehled cukrovky

15                                                                                                                                                                   

16                                                                                                                                                                   

17                                                                                                                                                                   

18                                                                                                                                                                   

19 Přehled cukrovky Typy cukrovky (DM): Diabetes 1.typu
objevuje se během dětství nebo dospívání příznaky se mohou objevit náhle klasické symptomy jsou: časté močení ztráta hmotnosti nárůst žízně díky nadměrné tvorbě ketonových tělísek se může objevit ketoacidóza

20 Přehled cukrovky Typy cukrovky (DM): Diabetes 2.typu
zásadní porucha – rezistence na inzulín snížená citlivost na inzulín ve svalech, v tukových a jaterních buňkách ve snaze toto kompenzovat slinivka produkuje více inzulínu

21 Přehled cukrovky Typy cukrovky (DM): těhotenská cukrovka
u 7% žen, které diabetem netrpí, se vyvine těhotenská cukrovka riziko – nejvyšší u žen, které: mají v rodině výskyt cukrovky patří do vyjmenovaných etnických skupin jsou obézní porodily dítě těžší než 4 kg

22 Diabetické potíže mikro- i makrovaskulární komplikace neuropatie
retinopatie nefropatie

23 Vřed na chodidle

24

25 Vyhodnocení léčby DM efektivita léčby DM – stanovuje se monitorováním glykemického stavu dobrá glykemická kontrola vyžaduje časté domácí sledování glukózy v krvi (BG) pomocí glukometru – označuje se jako samomonitorování glukózy v krvi (SMBG) DM1 – monitorovat BG 3x až 4x denně

26

27 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
sacharidy ve stravě při léčbě DM celkové množství cukrů – důležitější než jaký typ sacharidů se přijímá čím větší množství sacharidů, tím větší glykemická reakce doporučené množství sacharidů – založené na metabolických potřebách

28 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
sacharidy ve stravě při léčbě DM Glykemická odezva na potraviny je ovlivněna: jak je potrava zpracována a připravena obsahem vlákniny přítomností jiných potravin v jídle individuální citlivostí

29 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
sacharidy ve stravě při léčbě DM nízkoglykemické diety neprokázaly konzistentní zlepšení v řízení glykémie celozrnné produkty, bohaté na vlákninu místo rafinovaných, bohatých na škrob příjem cukru ve výši 10-17% celkové energie (kcal)

30 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
sacharidy ve stravě při léčbě DM cukr a sladká jídla neomezovat – v rámci denního příjmu sacharidů volte potraviny a nápoje s nízkým obsahem cukru a jiných kalorických sladidel Fruktóza – může nepříznivě ovlivnit hladinu tuků v krvi

31 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
Doporučení pro tuky a bílkoviny osoby s DM jsou citlivější na cholesterol ve stravě nasycené tuky omezit < 10% energie příjem cholesterolu < 300 mg denně

32 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
Doporučení pro tuky a bílkoviny pokud je hladina LDL-cholesterolu vyšší nasycené tuky 7% energie cholesterol < 200 mg denně proteiny – 15-20% celkové energie nedoporučuje se vyšší příjem bílkovin (diabetická nefropatie)

33 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
tělesná hmotnost u DM 1 průběh vzrůstu a přibývání na váze u dětí ve vývoji – pravidelně sledovat, zda je příjem energie dostatečný nadměrný nárůst hmotnosti – nežádoucí vedlejší účinek zlepšeného glykemického řídicího mechanismu inzulínová terapie může zvýšit chuť k jídlu nebo snížit rychlost metabolismu

34 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
tělesná hmotnost u DM 1 ztráty energie u glykosurie – eliminují se podáváním inzulínu – mohou přispět k energetickým výkyvům nadměrná hmotnost – nežádoucí účinky na krevní lipidy a krevní tlak aplikace intenzívní léčby – vliv na očekávanou délku života, méně potíží

35 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
tělesná hmotnost u DM 2 nadměrné tělesné tuky – zhoršují rezistenci na inzulín – doporučuje se snížit hmotnost přiměřená ztráta hmotnosti (5-10 kg) zlepšuje glykémii, hladinu tuků v krvi, TK snížení váhy je přínosnější v počáteční fázi nemoci, dokud ještě není snížena produkce inzulínu

36 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
tělesná hmotnost u DM 2 pozitivní vliv má zřejmě spíše omezení energie než samotné snížení váhy ne všichni pacienti s DM 2 jsou obézní nebo mají nadváhu senioři a pacienti v LDN mají často podváhu nízká tělesná hmotnost představuje zvyšené riziko morbidity a mortality

37 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
užívání alkoholu a DM mírné užití je přípustné ženy – 1 drink/den muži – 2 drinky/den vhodné zároveň jíst – kvůli vyhnutí se hypoglykemii koliduje s glukoneogenezí v játrech nadměrný příjem alkoholu může zhoršovat hyperglykemii – u některých osob zvyšuje hladinu triglyceridů

38 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
užívání alkoholu a DM abstinence se doporučuje při: těhotenství zánětu slinivky pokročilé neuropatii vysoké hladině triglyceridů výskytu zneužití alkoholu v rodině

39 Léčebná terapie výživou – výživová doporučení
příjem mikroživin folátové doplňky v těhotenství – prevence poškození nervových vláken doplňování vápníku pro snížení rizika osteoporózy u seniorů přídavky chrómu se nedoporučují u osob s DM2

40 Léčebná terapie výživou – výživové strategie
počítání sacharidů jednodušší a pružnější než jiné způsoby plánování stravy dietní sestra určí, jaké má kdo dietní potřeby pacient obdrží rozvrh denního příjmu sacharidů (rozepsaný na jednotlivá jídla podle osobních preferencí)

41 Léčebná terapie výživou – výživové strategie
počítání sacharidů– dávky sacharidů se vyjadřují v gramech nebo jako počet porcí sacharidů přípustných v jednom pokrmu pacientovi se doporučuje volit zdravá jídla (celozrnné pečivo a cereálie, nízkotučné mléčné výrobky, ovoce a zeleninu)

42 Léčebná terapie výživou – výživové strategie
počítání sacharidů – rozvinuté počítání sacharidů umožňuje: větší pružnost pro pacienty podrobující se intenzívní inzulínové léčbě pacientu určit konkrétní dávky inzulínu k pokrytí potřebného množství sacharidů v jídle

43

44

45

46 Léčebná terapie výživou – výživové strategie
seznam variant pro plánování jídel řadí pokrmy podle jejich poměrného zastoupení sacharidů, tuků a bílkovin – každá položka ve skupině má podobný obsah makroživin a energie užitečný podklad pro ty, kdo používají metodu počítání sacharidů

47 Inzulínová léčba nutná pro osoby, které neprodukují dost inzulínu k pokrytí metabolických potřeb ideální léčba je taková, která nejlépe simuluje sekreci inzulínu

48

49

50 Inzulínová léčba přípravky inzulín
formy inzulínu se liší náběhem účinku, načasováním maximálního aktivity a trváním účinku většinu inzulínu pro člověka vyrábějí bakterie a kvasinky

51 Inzulínová léčba dodávání inzulínu injekce inzulínová pumpa

52 Inzulínová léčba inzulínové režimy
pacient s vážným nedostatkem inzulínu - potřebuje základní inzulín během dne i noci a větší dávky pro jídlo pacient s mírnějším stavem – používá inzulínovou léčbu jako doplněk ústních anti-diabetických léků

53 Inzulínová léčba inzulínové režimy návrh ideálního režimu vyžaduje
znalost obvyklých hodnot hladiny glukózy u pacienta návyky v jídle a v cvičení dávky jsou nastaveny podle glukózové odezvy v krvi

54 Inzulínová léčba inzulínové režimy pro DM 1:
nejlepší je inzulínová pumpa nebo vícenásobné injekce inzulínu různých typů během dne středně- nebo dlouhodobě působící inzulínové injekce k pokrytí základní potřeby inzulínu rychle nebo krátkodobě působící inzulín před jídlem

55 Inzulínová léčba inzulínové režimy pro DM 1:
Pro dobré řízení glykémie jsou třeba aspoň tři nebo čtyři injekce denně jednodušší režim zahrnuje dvě denní injekce směsi střednědobého a krátkodobého inzulínu (aplikované současně každý den) původní léčba DM1 následovaná dočasnou přestávkou

56 Inzulínová léčba inzulínový režim pro intenzívní léčbu
určuje množství inzulínu injekcí před každým jídlem – podle glukózy v krvi a obsahu cukrů v jídle veďte pečlivý záznam příjmu potravy, dávek inzulínu a hladin glukózy v krvi záznamy lze případně vyhodnotit k určení poměru sacharidů a inzulínu

57 Inzulínová léčba inzulínový režim pro DM 2 výživa tělesný pohyb
ústní protidiabetické prostředky případná ztráta schopnosti tvořit dostatek inzulínu - vyžaduje inzulínové injekce inzulín lze užívat v kombinaci s prostředky v tabletách

58 Inzulínová léčba léčba hypoglykémie
nejčastější komplikace léčby inzulínem obvykle g cukru při hypoglykémii pomůže během minut

59

60 Tělesná aktivita a inzulínová léčba
hladina glukózy v krvi během cvičení klesá před cvičením neaplikujte injekce inzulínu

61 Tělesná aktivita a inzulínová léčba
pokud glukóza v krvi klesne pod 100 mg/dL, před cvičením si vezměte nějaké cukry dobrá obuv dostatek pití

62 Co dělat, když je člověku zle
pokračujte v léčbě testujte krev nebo moč na ketony častěji je nutné denně přijmout 150 až 200 g cukrů – g každé tři až čtyři hodiny

63 Jak na DM v těhotenství až 7% žen s těhotenskou cukrovkou hrozí pozdější rozvinutí DM2

64 Jak na DM v těhotenství těhotenství při DM 1 nebo DM 2
řízení glykémie při početí a během prvního trimestru podstatně omezí riziko porodních defektů a spontánního potratu sledování glykémie během 2. a 3. trimestru minimalizuje riziko makrosomie a úmrtnosti novorozeňat výživové požadavky jsou podobné jako ty pro ženy bez DM

65 Jak na DM v těhotenství těhotenství při DM 1 nebo DM 2
nastavení stravy je individuální pravidelná jídla a svačiny pomáhají před hypoglykémií bývá obvykle nutná večerní svačina jako prevence noční hypoglykémie a ketózy často je nutné změnit inzulín a léky

66 Jak na DM v těhotenství Těhotenská cukrovka
Ženy s pokročilou těhotenskou cukrovkou – časté přibývání na váze až obezita Mírná redukce energie (asi o 30% méně než je celková energetická potřeba) může zlepšit řízení glykemického cyklu bez zvýšení rizika ketózy - Omezení uhlovodíků o 40-50% ze stravy celkem – zlepší vyrovnávání hladiny glukózy v krvi po jídle

67 Jak na DM v těhotenství Těhotenská cukrovka
omezení cukrů při snídani – ráno sotva tolerovatelné – rozdělit na zbývající jídla a svačiny pravidelná dýchací cvičení jestliže se ženě nepodaří dosáhnout glykemického cíle výživou a cvičením – bude nejspíše potřebovat inzulínovou terapii

68 Jak na DM v těhotenství Těhotenská cukrovka
Léky proti cukrovce obvykle nebývají předepisovány během těhotenství. Další výsledky testů se očekávají.