Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců."— Transkript prezentace:

1 Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců Pavel Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha – Karlov Katedra pediatrie IPVZ kostel Nanebevzetí panny Marie a svatého Karla Velikého

2 Následující »Následující » « Předchozí« Předchozí

3 BUS

4 Ve všech věkových obdobích má strava pokrývat potřeby organizmu

5 NUTRIČNÍ KOMPARTMENTY KREVNÍ BÍLKOVINYKREVNÍ BÍLKOVINYKREVNÍ BÍLKOVINYKREVNÍ BÍLKOVINYSVALY VISCERÁLNÍ PROTEINY TUKOVÝ KOMPARTMENT BÍLKOVINNÝ KOMPARTEMENT KOSTNÍ KOMPARTMENT BÍLKOVINNÝ KOMPARTMENT SVALY RES SÉRUM PARENCHYMOVÉ ORGÁNY

6 NEJLEPŠÍ MLÉKO, JE MLÉKO MATEŘSKÉ !

7 Poruchy výživy novorozenců a kojenců nedostatek mateřského mléka (MM) alergie na bílkovinu kravského mléka (ABKM) gastroesofageální reflux (GER) kojenecké koliky (KK)

8 59,1% dětí není plně kojeno do 6.měsíce a dostanou dříve či později formuli

9

10 Počáteční mléka (1) Náhrada MM při jeho nedostatku – možno jimi živit dítě až do konce prvního roku života, není nezbytně nutný přechod na mléka pokračovací.

11 Pokračovací mléka (2)

12 Kdy nemléčné příkrmy ? brzo - pokles produkce MM - expozice mikrobům a antigenům - časnější fertilita matky pozdě -malé množstvíenergie z MM - mikrodeficience (Fe, Zn) - není podpora rozvoje dovedností (žvýkání) a akceptace nových chutí

13

14 Start komplementární výživy 4. měsíc = konec 4. měsíce (po 17.týdnu) 6. měsíc = konec 6. měsíce (po 24.týdnu) plně kojený prospívající kojenec 6.měsíc důvody k časnějšímu zavedení (ne však před 4.měsícem): váhové neprospívání (2 – 3 vážení) hlad při neomezeném kojení

15 Zavádění lepku (750 dětí) % 3. měsíc6. měsíc12. měsíc18. měsíc>18. měsíc lepek 0, ,7100 Fabianová J, Frühauf P. Epidemiologická studie intolerance kravského mléka. 18. pracovní dny dětské gastroenterologie a výživy, Hrubá Skála 4. – Čes.slov.Pediat :49.

16 Multifaktoriální vlivy na vznik celiakie v období odstavování genetika (DQ 2,8) imunopatogeneze (tTG) infekce kojení množství gluten ? Hernell O et al. Celiac Disease: Effect of Weaning on Disease Risk. In: Hernell O, Schnitz J (eds) Feeding during Late Infancy and Early Childhood: Impact on Health. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program 56. Karger AG, Basel 2005: 27 – 42.

17 Zavádění lepku do výživy Určitě časné (0 – 3. měsíc) a pravděpodobně pozdní (> 6.měsíc) zavedení pšenice do výživy zvyšuje riziko rozvoje alergie na bílkovinu pšenice. Časné (0 – 3. měsíc) a pravděpodobně pozdní (> 6.měsíc) zavedení glutenu do výživy zřejmě zvyšuje riziko diabetu u geneticky predisponovaných dětí. Kojení pravděpodobně redukuje riziko celiakie a/nebo oddaluje její začátek. Zavedení glutenu během kojení redukuje riziko celiakie a/nebo signifikantně oddaluje její začátek a ovlivňuje čas a způsob její prezentace. Nekojené děti v době zavedení glutenu rozvíjejí pravděpodobněji typické gastrointestinální projevy. Zavedení glutenu mezi 4. – 6. měsícem je pravděpodobně spojeno s menším rizikem celiakie. Zavedení velkého množství glutenu zvyšuje riziko celiakie. Guandalini S. The Influence of Gluten: Weaning Recommendations for Healthy Children and Children at Risk for Celiac Disease. In: Agostini C, Brunser O.(eds) Issues in Complementary Feeding. Nestlé Nutr Workshop Ser Pediatr Program, 60. Karger AG, Basel 2007: 139 – 155.

18 Čaj kojencům není doporučován obsahuje tanin, který váže Fe a další minerály pokud obsahuje cukry snižuje apetit k energeticky hodnotnějším jídlům bylinné čaje obsahují substance k nimž mohou být kojenci vulnerabilnější než dospělí heřmánek a zelený čaj mají inhibiční vliv na absorpci non-hemového Fe je nedostatek vědeckých dat o různých rostlinách ve vztahu ke kojeneckému věku Michaelsen KF. Weaver L. Branca F. Robertson A. Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European region. Copenhagen; 2000: 260 s.

19 Definice ABKM ABKM je imunologicky podmíněná nežádoucí reakce na jeden nebo více proteinů KM. Susp. ABKM u 5 – 15% kojenců, při užití striktních Diagnostických kriterií 2 – 7%, u plně kojených 0,5%. ABKM obvykle postihuje děti pod 3 roky, nejobvyklejší výskyt je mezi 3 – 5 měsíci věku. Na KM senzitivní enteropatie může perzistovat nebo se manifestovat u dětí ve školním věku!

20 Pravděpodobnost ABKM v klinické praxi Vysoká pravděpodobnost: minuty, ml KM 1) anafylaxe, exantém 2) zvracení, průjem Střední pravděpodobnost: hodiny – dny, střední – normální objemy KM 1) ekzém 2) koliky 3) porucha růstu s GI symptomatologií +/- atopie 4) IBD like syndromy a) kolitis b) eosinofilní enteropatie c) breast milk colitis Nízká pravděpodobnost: ve roce života, mléko déle než 6.měsíců a) chronická rýma b) recidivující otitidy c) recidivující kašel / asthma

21 Proteinová proktitida Sampson HA, Anderson JA. Summary and Recommendations: Clasification of Gastrointestinal Manifestations Due to Immunologic Reactions in Foods in Infants and Yuong Children. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2000; 30 (Suppl.I):87.

22

23 Doporučení pro léčbu ABKM parametr AAP 2000 ESPACI/ ESPGHAN 1999 poznámka kojenec s ABKMvyloučení potraviny vyloučení proteinu výživa kojením1.vyloučení KM, vajec, ryb, buráků, ořechů 2. eHF / AAF vyloučení proteinu dvojitě zaslepený expoziční test výživa formulíeHF / AAF soja (IgE +) eHF / AAF pHF, kozí, ovčí m.ne ABKM + MSeHF / AAFeHF + MCT bez laktózy / AAF AAF —> eHF

24 Doporučení pro primární prevenci potravinové alergie (1) parametr AAP 2000 ESPACI/ESPGHAN 1999 komentář kojenec s vysokým rizikem oba rodiče nebo rodič a sourozenec rodič nebo sourozenec pouze u pozitivní AA v anamnéze dieta v graviditěne, pouze vyloučení burských oříšků neefekt eliminace KM a vajec nepotvrzen exkluzivní kojení6 měsíců4 – 6 měsícůpreventivní efekt kojení v.s. do 4. – 6. měsíce

25 Doporučení pro primární prevenci potravinové alergie (2) mateřská dieta v laktaci eliminace buráků a ořechů (KM, vejce, ryby zvážit) není doporučena výsledky studií kontroverzní suplementace Ca a vitaminů při restrikci u matky anonení uváděno kontraindikace sójiano hypoalergenní formule pro rizikové kojence a jako suplementace ano eHF / pHF ano: formule s redukovanou alergenicitou větší podpora eHF, ale jejich vysoká cena podporuje pHF solidní strava6.měs, KM 12.m., vejce 24m., ryby, ořechy, buráky 36 m. 6.měsícESPACI ne KM do 5.měsíce

26 Kojenec s manifestovanou alergií Kojené dítě: pokračovat v kojení, eliminace mléka a mléčných výrobků v matčině dietě, event. dalších antigenů (vejce, resp. bílek). Dítě živené formulí: nahradit fyziologické nebo HA formule extenzivními hydrolyzáty (eHF). Při neúspěchu aminokyselinové formule (AAF).

27 Rautava S. et al. The Hygiene Hypothesis of Atopic Disease – An Extended Version. JPGN, 38, 2004:

28 200 m 2 80 m 2 2 m 2 90% buněk lidského těla jsou bakterie tlustého střeva !

29 Fyziologické a terapeutické účinky probiotik kompetice s patogenními mikroby v adhezi na střevní epithelie a potenciace imunitních odpovědí na patogeny tvorba peptidů s bakteriostatickými a baktericidními účinky regulace funkcí střevní bariéry a mikrobiální translokace modulace funkcí střevních epithelií a vyzrávání imunitního systému inhibice přerůstání patogenů stimulace eliminace toxinů tvorba steroidů z cholesterolu ovlivnění střevních funkcí (absorpce, motilita, splanchnická cirkulace, tvorba a sekrece hlenu) Frič P. Probiotika, prebiotika a atopie. Pediatr pro Praxi 2008;9:46 – 50.

30 Regurgitace u kojenců

31 Ublinkávající kojenec Kojené dítě: při výrazných regurgitacích a poruchách prospívání zvážit podání zahušťovacích látek. Uměle živené dítě: při výrazných regurgitacích a poruchách prospívání AR formule. Při přetrvávání obtíží zvážit, zda zvracení není projevem ABKM a zkusit na 1 – 2 týdny extenzivní hydrolyzát.

32 Dg.kritéria kojeneckých kolik (KK) KK: * (Rome III) 1) 0. – 4.měsíc 2) paroxysmus dráždivosti, neklidu/pláče začínající a končící bez jednoznačné příčiny 3) ≥3 hod./den, ≥3 dny/týden, ≥1 týden 4) není neprospívání * nutná přítomnost všech kriterií * Hyman PE et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Neonate/Toddler. Gastroenterology 2006;130:1519 – 26. Wessel MA et al. Paroxysmal fussing in infancy, sometimes called colic. Pediatrics.1954;14:421 – 35.

33 masáže ↓ stimulace kraniální osteopatie ↑ vláknina laktáza simethicon jízda v autě ↑ chování probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin fenyklový olej čaje sojové formule dicyclomin bezpečnost + bezpečnost - efektivnost -efektivnost +

34 masáže ↓ stimulace kraniální osteopatie ↑ vláknina laktáza simethicon jízda v autě ↑ chování probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin fenyklový olej čaje sojové formule dicyclomin bezpečnost + bezpečnost - efektivnost -efektivnost +

35 eHF (kasein) masáže ↓ stimulace kraniální osteopatie ↑ vláknina laktáza simethicon jízda v autě, ↑ chování probiotika ↓ antigeny (matka) eHF sacharidy chiropraxe scopolamin fenyklový olej čaje sojové formule dicyclomin bezpečnost + bezpečnost - efektivnost -efektivnost +

36 eHF (kasein) masáže ↓ stimulace kraniální osteopatie ↑ vláknina laktáza simethicon jízda v autě, ↑ chování probiotika ↓ antigeny (matka) eHF chiropraxe scopolamin fenyklový olej čaje sojové formule dicyclomin bezpečnost + bezpečnost - efektivnost -efektivnost +

37 KK anamnéza vč.výživy a medikace matky, fyzikální vyšetření a vyloučení org. příčiny KK, vč.CAN, uklidnění rodičů nenutritivní tišící manévry, diference režimu den/noc, nekrmit ve spánku kojené dítěumělá výživa eliminace mléčných výrobků z výživy matky extenzivní hydrolyzát probiotika 3 dny zhodnocení klinického efektu na KK při zlepšení pokračovat aminokyselinová formule

38

39 Děkuji Vám za pozornost ! Následující »Následující » « Předchozí« Předchozí

40 ♂ DEVĚT Z DESETI PEDIATRŮ PREFERUJE PERFECTCOMPLEX


Stáhnout ppt "Autoimunitní onemocnění GIT CS, NSZ, AIH P.Frühauf Klinika dětského a dorostového lékařství 1.LF UK a VFN Praha Doporučení pro výživu novorozenců a kojenců."

Podobné prezentace


Reklamy Google