Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

1 MS centrum Neurologické oddělení Nemocnice Teplice přednosta MUDr. Jaroslav Pejša Moderní postupy v léčbě RS Praha ILF, 21.11.2009 MUDr. Marta Vachová.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "1 MS centrum Neurologické oddělení Nemocnice Teplice přednosta MUDr. Jaroslav Pejša Moderní postupy v léčbě RS Praha ILF, 21.11.2009 MUDr. Marta Vachová."— Transkript prezentace:

1 1 MS centrum Neurologické oddělení Nemocnice Teplice přednosta MUDr. Jaroslav Pejša Moderní postupy v léčbě RS Praha ILF, MUDr. Marta Vachová

2 2 Začátek léčby v ČR do Kortikoidy – zaléčí ataku a pak udržovací dlouhodobé užívání (Medrol, Prednison) Kombinace s cytostatikem – efekt za 2 M (Imuran, Azathioprine, při nedostatečném efektu, či nesnášenlivosti Cyclofosfamide, Metotrexat) ČEKÁNÍ NA DALŠÍ ATAKU!

3 3 Čekání na léčbu? Už ne! Kriteria k zařazení pacienta v ČR platná od : jistá RS v RA formě, 2 ataky během 1 roku či 3/2 roky, EDSS do 4.5 (ujít bez opory 300m), neefektivita klasické imunosupresivní léčby. První příznaky nemoci - CIS, které bylo nutno zaléčit infuzí kortikoidy, MRI a LP nález odpovídá vysokému riziku rozvoje RS, byla vyloučena jiná diagnóza

4 4 Preparáty l. volby interferony Interferony beta FALEŠNÝ TELEGRAM. Snížení aktivity o 40-70%, ale jen 40% totálních responderů. Nástup efektu za 3m. Flu like sy – zvýšená teplota, horečka, bolesti kloubů, hlavy, zimnice, únava (vymizí do 2m Tp, preventivně Ibuprofen 800mg, paracetamol 1000mg nebo jiné antiflogistikum) Lokální reakce – zarudnutí a bolest v místě vpichu zvýšení JT, snížení počtu bílých krvinek nebo destiček, orgánové autoprotilátky (štítná žláza), psychické rozlady, deprese Rozvoj neutralizačních protilátek – ztráta efektu

5 5 Interferony beta Avonex ® – interferon beta la (ovariální bb.čínských křečků), aplikace 1x týdně do svalu Betaferon ® /Extavia ® – interferon beta lb (E.coli), aplikace 1x ob den podkožně Rebif 22 ® – interferon beta la, aplikace 3x týdně podkožně Rebif 44 ® – interferon beta la, aplikace 3x týdně podkožně

6 6 Preparáty l. volby Copaxone Glatiramer acetát –KOST PRO PSA. Copaxone 1xd podkožně – umělá molekula napodobující látky v myelinovém obalu centrálních nervů. Pomalejší nástup 3-6m, ale produkce látek opravujících CNS. Vedlejší účinky: lokální reakce v místě vpichu, bolestivost, svědění, vyrážka, lipoatrofie, alergické reakce (proniknutí látky do systému), dušnost, tlaky na hrudi, zrudnutí, úzkost – mizí do 15 min.

7 7

8 8 Selhání léčby léky první volby Léčba: min 9 měsíců Relapsy: 2 a více relapsů za 9-12 měsíců s neúplnou úpravou nebo progrese EDSS. MRI: aktivita nemoci dokumentována přítomností gadolinium vychytávajících ložisek (nabarví se po podání kontrastní látky do žíly), přibývání ložisek zánětu, ubývání tkáně mozku LP: zánětlivý nález v likvoru (zvýšený počet buněk imunitního systému nad 10/3), ale ne akutní infekce. Vedlejší účinky pro které nelze lék dál užívat.

9 9 Preparáty 2. volby - Tysabri Tysabri monoklonální protilátka, blokuje vstup bílých krvinek do mozku a míchy.

10 10 Tysabri (natalizumab) Infuze 1x za 28 dnů: infuzní pumpa, 1 hodinu, dále sledování 1 hodinu. Efektivita léčby: Mezi 6. týdnem léčby a 6. podáním natalizumabu nedošlo k relapsu ani ke zhoršení EDSS. A dále max 1 relaps za rok, bez horšení EDSS. Vedlejší účinky: poinfuzní reakce (20% bolest hlavy, únava, maátnost x4% alrgie, zvýšení jaterních testů, melanom, Progresivní multifokální encefalopatie - JC virus (kognitivní deficit, zrakové potíže, motorika), 1/1000 léčených

11 11 Bezpečnostní pravidla pro podání Tysabri Dostatečný počet bílých krvinek Nesmí být v předchozích 3 měsících léčen cytostatiky Odstup od pulsů mitoxantronu (modrá krev) nebo cyklofosfamid min 6 měsíců Vynechání léků první volby max. 3-6 týdnů Nesmí se užívat ani kortikosteroidy, jen krátké pulzy k zaléčení ataky (3-5dnů) Žádná rakovina ani prekancerózu posledních 10 letech. 6 měsíců žádné invazivní mykotické infekce Oparová infekce (Herpes simplex) nebo pásový opar (herpes zoster) v posledních 4 týdnech, při opakovaných infekcích dlouhodobá profylaxe acyclovirem, Pacient nesmí mít v době nasazení akutní infekt (močových cest, plic). MRI vstupní a dále pravidelné kontroly

12 12 Preparáty 2.volby - IVIG IVIG – problém dávky, 15g lx měsíčně, u nemocných s RA formou jako alternace k DMD, prvních 6 měsíců po porodu (6 x 15g), u SP při nesnášenlivosti alespoň 3 druhů cytostatik do EDSS 6,5 Vedlejší účinky: alergie, anafylaxe

13 13

14 14 Selhání léčby Pulzy cytostatik – mohou zabránit progresi a zachovat schopnost chůze. mitoxantrone (modrá krev) maximální kumulační dávka, riziko pro srdce, onemocnění krve cyclofosfamide – dlouhodobé podávání infuzně i v tabletách, při dávce nad 50 g riziko nádoru močového měchýře Vysokodávkovaná imunoablace u maligní RS – kmenové buňky

15 15

16 16 Nové látky v tabletách Cladribin – cytostatikum, původně k léčbě leukemií, několik tablet za rok FTY 720=fingolimod – lymfocyty v domácím vězení v uzlinách, ochrana nervových buněk, 1xd Fumarát (3xd), Laquinimod (1xd) – příznivé naladění imunitních buněk, ochrana nervů Teriflunomide - blok tvorby nových aktivních lymfocytů, 1xd

17 17 Monoklonální protiIátky I. Účinná látkaFiremní název DávkováníCílová molekula AE Daclizumab Zenapax C 150 či 300 mg s.c.1xM Anti CD 25Kožní reakce Alemtuzumab CamPath H ® 5x12 mg i.v, za rok 3x12mg Anti CD 52Krvácení Štítná žláza GoodPasture Rituximab Mabthera ® Rituxan ® 1g/d i.v. 2x po 14.D á 6M Anti CD 20PML – zánět mozku Ofatumumab, Ocrelizumab Fáze I, II mg 2x14 dnů, Opakovat za 6M Humaniz anti CD20 PML

18 18 Symptomatická léčba Léčba spasticity – křeče, ztuhlost (Sirdalud, Baclofen, Myolastan, botulotoxin) Antidepresiva Bolest poškozených nervů a poruchy citlivosti (TCA, antiepileptika, analgetika, marihuana) Sfinkterové potíže a sexuální dysfce Únava (Vigil) RHB – komplexní, Vojta…, lázně

19 19 Podpůrná terapie prevence viroz – Viregyt K (od října do konce dubna), nedoporučujeme očkování, pouze proti tetanu prevence osteoporozy při kortikoidní léčbě (Ca 1g/d + Vitamin D3 př, Caltrate plus, CalcichewD3, Vigantol gtt) vitaminoterapie – vit. C 250 mg/d, E 200 mg, B komplex lxd, či B12 2-3x ročně (B1,6) alternativní medicína – Wobenzym, pupalka, kombucha, homeopatika, včely

20 20 Obecná opatření Udržovat dobrou fyzickou kondici, dostatečná fyzická aktivita, nepřetěžovat ani příliš nešetřit – zlatá střední cesta Vyvarovat se infekcím a jiným stresům Správná životospráva – bílé maso, celozrnné pečivo, mořské ryby, jogurty, tvrdé sýry Vyvarovat se alergenům Těhotenství možné v klidové fázi, nekojit déle než 6M, střídavá péče, porod přirozenou cestou, epidurální analgezie možná ROSKA, SMS

21 21 Závěr RS je léčitelné onemocnění, čím dříve s léčbou začneme tím větší máme šanci na úspěch Umíme zpomalit zánět a progresi nemoci, ale neumíme opravit již zničené nervy Proto je nutné léčit ihned a efektivními prostředky Můžeme zajistit téměř normální život, včetně zachování pracovní schopnosti, pokud nepromarníme správný čas na léčbu  NENÍ NA CO ČEKAT „ČAS JSOU NERVY!!“

22 22


Stáhnout ppt "1 MS centrum Neurologické oddělení Nemocnice Teplice přednosta MUDr. Jaroslav Pejša Moderní postupy v léčbě RS Praha ILF, 21.11.2009 MUDr. Marta Vachová."

Podobné prezentace


Reklamy Google