Neurologické vyšetření koně

Prezentace na téma: "Neurologické vyšetření koně"— Transkript prezentace:

1 Neurologické vyšetření koně

2 Cíl neurologického vyšetření
Je to neurologický problém? Lokalizace léze? Diagnóza Možnost terapie a prognóza?

3 Anatomie nervového systému
CNS - mozek, mícha PNS - periferní nervy (motorické, senzitivní) Autonomní nervový systém - sympatikus, parasympatikus

4 Mozek Mozková kůra Retikulární formace, ascendentní aktivační systém
Mozkový kmen (Diencephalon) - talamus, hypotalamus Mesencephalon - III., IV. HN Metencephalon - most, mozeček, V. HN Myelencephalon - VI.-XII. HN

5 Mozek

6 Míšní segmenty C1 - C5: cervikální mícha
C6 - T2: intumescentia cervicalis T3 - L3: torakální a lumbální mícha L4 - S2: intumescentia lumbalis S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový měchýř) Co1 -Co5: kaudální segmenty

7 UMN x LMN UMN - mozková kůra, bazální jádra, mozkový kmen
LMN - ventrální míšní rohy, jádra kraniálních nervů (III.-VII., IX.-XII.) UMN je nadřazen LMN (UMN tlumí LMN)

8 UMN x LMN tonus UMN LMN motorická funkce
Paréza-paralýza, ztráta volních pohybů Chabá paréza-paralýza atrofie Pozdní, mírná atrofie (z nečinnosti) Neurogenní atrofie (rychle) reflexy ↑reflexy ↓reflexy tonus ↑svalový tonus ↓svalový tonus

9 1. krok vyšetření Anamnéza Klinické vyšetření
Základní laboratorní vyšetření – elektrolyty, jaterní enzymy, urea, kreatinin, glukóza, ... Je to vůbec neurologické onemocnění?

10 Neurologické vyšetření
Chování, postoj, poloha těla Hlava (hlavové nervy) Krk, trup, ocas, anus Končetiny Pohyb Protokol o vyšetření - vše zapsat Vyšetření opakovat

11 Chování, postoj, poloha těla
Stav vědomí Změna povahy Zívání Abnormální postoje (překřížené končetiny) Chůze do kruhu, tlačení hlavou proti zdi Náklon hlavy, pleurototonus, opistotonus

12 Tlačení hlavou proti zdi (encefalitida)

13 n. opticus Obranný reflex (+ n. facialis)
Pupilární reflex (+ n. oculomotorius) Kyvadlový pupilární reflex (křížení vláken) N. opticus Chiasma opticum Tractus opticus Zraková kůra

14 Diferenciální diagnostika poruchy zraku
Lokalizace léze slepota Ipsilaterální oko Kontralaterální oko Přímý pupilární reflex Nepřímý pupilární reflex zdravý ne ano Retina, II. HN Ipsilat. (Mydriáza) III. HN Zraková kůra Kontralat / bilat.

15 n. oculomotorius Jádro v mesencephalonu (mozkový kmen)
Motorická vlákna poloha bulbu (laterální strabismus) m. levator palpebrae – ptóza víčka Parasympatická vlákna - pupilární reflex

16 n. trochlearis - motorická inervace okohybných svalů, dorsomediální strabismus
n. abducens - retrakce očního bulbu, motorická inervace okohybných svalů, mediální strabismus HN III., IV., VI. vychází z lebeční dutiny společně - časté kombinované postižení

17 n. trigeminus Jádro - most Motorická inervace žvýkacích svalů
Senzitivní inervace obličeje Citlivost nosního septa a uší Palpebrální reflex (+ n. facialis)

18 n. facialis Jádro - prodloužená mícha
Motorická inervace mimických svalů obličeje Symetrie a pohyblivost uší, víček, pysků Ptóza ucha, víčka, pysku Tonus pysků (v ústních koutcích) Tvorba slz snížená (parasympatická vlákna)

19 n. facialis

20 n. vestibulocochlearis
poloha hlavy poloha bulbu normální vestibulární nystagmus Vestibulární systém periferní – receptory, VIII. HN centrální – vest. jádra, vestibulární dráhy v mozkovém kmeni (mícha, mozeček)

21 n. vestibulocochlearis
Normální vestibulární nystagmus Spontánní nystagmus Rychlá (na stranu opačnou než léze) x pomalá fáze Nystagmus horizontální, vertikální, rotační Směr x poloha hlavy

22 n. vestibulocochlearis
Horizontální nystagmus (video)

23 n. vestibulocochlearis
Ventrální strabismus Náklon hlavy (head tilt x head turn) (Pendulární nystagmus) - mozeček

24 n. vestibulocochlearis
Ventrální strabismus Náklon hlavy

25 n. glossopharyngeus, n. vagus - motorická a senzitivní inervace hltanu (polykání), ve stěně vzdušného vaku (dysfágie) n. hypoglossus - motorická inervace jazyka, symetrie a pohyblivost jazyka n. accessorius

26 Krk, trup, ocas, anus Cervikofaciální reflex Panikulus reflex
Tonus ocasu Anální reflex

27 Krk, trup, ocas, anus Hypoestézie, anestézie, parestézie, hyperestézie
Pohyblivost krku - kyčelní hrbol Symetrie osvalení (atrofie) Lokální pocení - x sympatiku (Hornerův syndrom, míšní trauma, …)

28 Hornerů syndrom - ptóza víčka, mióza, enoftalmus, pocení

29 Poruchy pohybu Ataxie - porucha koordinace pohybu Senzorická
Cerebelární - trunkální ataxie Vestibulární Dysmetrie: hypermetrie x hypometrie Spasticita Paréza (paralýza)

30 Končetiny a pohyb Vědomá propriorecepce (překřižování)
Krok, klus - rovná linie Kruhy - cirkumdukce, otáčení na čepu Couvání Do kopce, z kopce

31 Končetiny a pohyb Se zvednutou hlavou
Zakrytý zrak - vestibulární ataxie Osmičky, vlnovky, náhlé zastavení - vědomá propriorecepce

32 Končetiny a pohyb Tah za ocas - v klidu (LMN) x v kroku (UMN)
Ve volnosti - křižování, kontracval Hopsání - slabost

33 Lokalizace míšní léze C1 - C5: hrudní i pánevní končetiny, UMN
C6 - T2: hrudní LMN, pánevní UMN T3 - L3: pánevní UMN L4 - S2: pánevní LMN S3 - S5: močový měchýř LMN Co1 - Co5: bez postižení končetin

34 Ataxie - klasifikace deficitu
St. 0: není pohybový deficit St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek (delikátní) St. 2: deficit patrný v kroku (mírný) St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek (střední deficit) St. 4: zvíře padá v kroku (těžký deficit) St. 5: ležící pacient

35 Odběr mozkomíšního moku
Atlanto-occipitální spojení - v celkové anestezii Lumbo-sakrální spojení - na stojícím koni Barva, celkový protein, počet buněk, diferenciální rozpočet buněk,….

36 Zoonózy!!! So just be careful. Vzteklina
(West Nile Virus encephalitis) (Bornaská choroba) Hendra virus So just be careful.