Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Diferenciální diagnostika centrálního a periferního vestibulárního syndromu Zdeněk Ambler Neurologická klinika LF UK a FN v Plzni.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Diferenciální diagnostika centrálního a periferního vestibulárního syndromu Zdeněk Ambler Neurologická klinika LF UK a FN v Plzni."— Transkript prezentace:

1 Diferenciální diagnostika centrálního a periferního vestibulárního syndromu Zdeněk Ambler Neurologická klinika LF UK a FN v Plzni

2 Závrať – vertigo  vjem porušené rovnováhy a orientace v prostoru, pocit rotace nebo nejistoty  iluze pohybu okolí nebo vlastní osoby  často doprovázena vegetativními poruchami (nauzea, zvracení, pocení, bledost aj.)  vertigo může být rotační i ve směru lineárním

3 Vertigo je pouze pravá vestibulární závrať. Nutno odlišit od různých nevestibulárních závratí (diziziness) u presynkopální stavy, nespecifické příznaky u ataxie u poruchy rovnováhy bez závratí u psychogenní příznaky

4 Příznaky, které nasvědčují vestibulární poruše  Spontánní pocity tahu některým směrem, rotace, porucha rovnováhy  Příznaky indukované pohybem nebo změnou polohy hlavy, porucha rovnováhy těla indukovaná chůzí nebo rychlým otočením hlavy Vertigo se vždy horší při pohybu hlavy.  Zrakové příznaky (oscilopsie, zneostření zraku), diplopie (pátrat po šikmé deviaci bulbů)

5 Otolitové orgány - sakulus a utrikulus - statický labyrint rozpoznají lineární zrychlení (včetně gravitace) a detekují jak pohyb, tak pozici hlavy - naklánění těla, kymácení polokruhovitých kanálků Receptory polokruhovitých kanálků - kinetický labyrint - vnímají úhlové zrychlení (tj. začátek a konec otáčivého pohybu hlavy) a rozpoznají rotaci hlavy Periferní vestibulární systém

6 Centrální vestibulární systém jádra vestibulárního nervu, dráhy, mozkový kmen

7 Nystagmus vyšetřovat při poloze očních bulbů ne více nežli do 30 o laterálně, v krajní poloze lze indukovat tzv. fixační nystagmus, který bývá fyziologický v krajních polohách vždy setrvat alespoň 10 sec. levostranný nystagmus

8

9 Tonické úchylky končetin a trupu, vestibulární ataxie u Hautantova zkouška - vsedě, nemocný sedí opřený se zavřenýma očima, obě HK předpažené, má trvat 30 sec. u Rombergův příznak - event. stoj na molitanovém polštáři u Unterbergerova (Unterberger-Fukudova) zkouška - chůze na místě při zavřených očích po dobu 1 min. u Tandemová chůze

10 Periferní vestibulární syndrom 1 závrať je často rotační a její intenzita koreluje s dynamikou patologického procesu nystagmusspontánní nystagmus se zjistí téměř vždy je horizontálně-rotační (prevalence horizontální složky), jednosměrný, konjugovaný (stejný na obou očích), často II.-III. stupně pozitivní korelace mezi intenzitou závratě a nystagmempozitivní korelace mezi intenzitou závratě a nystagmem

11 Periferní vestibulární syndrom 2 oční fixace periferní nystagmus inhibuje latencelatence při manifestaci nystagmu, zejména po pohybu hlavy, obvykle je patrný za 10 – 20 sec., ale někdy až za 40 sec. únavy habituacenystagmus vykazuje známky únavy (při déletrvající výdrži v jedné pozici se nystagmus zeslabuje, někdy trvá < 60 sec.) a habituace (při opakování stejné pozice se nystagmus zeslabuje)

12 Periferní vestibulární syndrom 3 i při poruše rovnováhy jsou nemocní schopni chůze, dokonce i v akutní fázi nevyskytuje se vertigo bez současného nystagmunevyskytuje se vertigo bez současného nystagmu nevyskytuje se nystagmus, který by nebyl současně doprovázen vertigem rychlá kompenzace - vestibulární kompenzace, adaptace harmonickýharmonický

13 Head impulse test – periferní vestibulární léze vpravo udrží fixovaný bod korekční sakáda

14 Vestibulární kompenzace, adaptace u kompenzaci zpomalují: alkohol, barbiturany, diazepam, vestibulární suprese u zlepšují: kofein, amfetamin, gingko biloba, snad Ca blokátory a stimulace labyrintu u pro dokonalou kompenzaci je nezbytná časná mobilizace pacienta u nedokonalá kompenzace nasvědčuje centrální lézi

15 Centrální vestibulární syndrom 1 závratě mohou být silné i mírnější nystagmus může mít jakýkoli směr pouze vertikální nebo rotační nystagmus je téměř vždy centrálního původu jednotlivé kmity nemusí být ani uniformní ani pravidelné nystagmus nemusí být synchronní na obou očích, ale může být disociovaný (diskonjugovaný)

16 Centrální vestibulární syndrom 2 není korelace mezi intenzitou nystagmu a vertigem oční fixace většinou nemá inhibiční vliv na nystagmus, někdy je naopak nystagmus při fixaci výraznější nejsou známky latence, únavy ani habituace disharmonický

17

18 Hlavní příčiny periferního vestibulárního syndromu  periferní vestibulopatie (vestibulární neuronitis, labyrintitis)  benigní paroxysmální polohové vertigo - selektivní postižení jednoho polokruhového kanálku  Ménierova choroba  posttraumatické závratě – (komoce, kontuze labyrintu, fraktury pyramidy)  fokální ischémie

19 Hlavní příčiny centrálního vestibulárního syndromu  ischémie a infarkty mozkového kmene  demyelinizační choroby (roztroušená skleróza mozkomíšní)  tumory mostomozečkového koutu  posttraumatické závratě

20 Děkuji za pozornost


Stáhnout ppt "Diferenciální diagnostika centrálního a periferního vestibulárního syndromu Zdeněk Ambler Neurologická klinika LF UK a FN v Plzni."

Podobné prezentace


Reklamy Google