Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Virtuální koloskopie H.Mírka, J. Ferda, K. Ohlídalová, J. Baxa, J. Koželuhová*, K. Balihar* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Virtuální koloskopie H.Mírka, J. Ferda, K. Ohlídalová, J. Baxa, J. Koželuhová*, K. Balihar* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní."— Transkript prezentace:

1 Virtuální koloskopie H.Mírka, J. Ferda, K. Ohlídalová, J. Baxa, J. Koželuhová*, K. Balihar* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní klinika LF UK a FN Plzeň ČRK 2010

2 Kolorektální karcinom incidence v ČR 91,3♂ a 61,5♀ / místo na světě (ČR, Maďarsko, Slovensko) časný CRC je jedním z nejlépe léčitelných nádorů 50% nádorů je zachyceno v pokročilém stadiu 80% karcinomů vzniká z adenomů ve 20 % případů dispozice - polypózy, Lynchův sy Prevence Zdroj:

3 Význam polypů Velikostmalignitaadenommalignita do 10 let u adenomůmalignita do 10 let celkově < 5 mm< 0,01 %30 %< 5 %< 1% mm< 1 %50 %5 -10 %2 - 5 % mm1-5 %80% % % Ferrucci JT. AJR 2003 ploché neoplazie celkem % ploché karcinomy - 10 % Taylor et al. Abdominal Imaging 2008 ČRK 2010 

4 Virtuální koloskopie 16 let stará metoda (Vining, Gelfand – 1994) zobrazení vnitřního povrchu tlustého střeva metodou SSD největší uplatnění ze všech aplikací VE smyslem je především záchyt polypů

5 ČRK 2010 Virtuální endoskopie lépe tolerovaná vyšetří celé lumen zhodnotí celé břicho (staging) Optická endoskopie umožňuje odhalit ploché léze možnost odběru materiálu Výhody Nevýhody obtížně odliší ploché léze nemožnost odběru materiálu horší tolerance více nekompletních výkonů obtížná kontrola, zda bylo prohlédnuto vše Výhody Nevýhody

6 ČRK 2010 Indikace Detekce polypů a karcinomu v případě, že je optická koloskopie neúplná netolerovaná kontraindikovaná pacientem odmítaná Neúplná kolonoskopie 59 (57,8%) Neurčité symptomy, kolonoskopie jako součást vyšetření břicha 18 (17,6%) Špatný stav nemocného, netolerance endoskopie 8 (7,8%) „Screening“6 (5,8%) Doplnění rutinního CT 4 (3,9%) Doplnění fibroskopie3 (2,9%) Pac. odmítl kolonoskopii 2 (1,9%) Sledování vývoje známého nálezu2 (1,9%) 102 nemocných 1/05 – 5/07 Mesenterium ileocolicum commune

7

8 ČRK 2010 Faktory ovlivňující kvalitu příprava (vyprázdnění, náplň, spolupráce pacienta) způsob provedení (expoziční a obrazové parametry, polohování, aplikace KL) hodnocení (postprocessing, interpretace nálezů, trénovanost radiologa) Studie6-9 mm  10 mm Pickhardt et al. NEJM, % 94 % Cotton et al. JAMA, % 55 % Rockey et al. Lancet, %59 % Halligan et al. Radiology, %93 % Johnson et al. NEJM, %90 %

9 ČRK 2010 Bezpečnost a efektivita komplikace. 0,06 - 0,08 % doplňující fibroskopie % mimostřevní nálezy. 50 % finanční efektivita. levnější než fibroskopie. skryté náklady !

10 ČRK 2010 Příprava vyprázdnění střeva spasmolytikum insuflace plynu (vzduch, CO 2 ) Kontrola na topogramu Doplnění plynu

11 ČRK 2010 Fekální zbytky značení stolice (jodová, baryová KL) - šetrnější vyprázdnění - bez vyprázdnění Lefere PA et al. Radiology 2002; 224:393 PřípravaSenzitivitaSpecificita jen vyprázdnění85 %77 % značení stolice88 %

12 ČRK 2010 Provedení vyšetření poloha na břiše a na zádech (přelití tekutiny, rozvinutí problémových partií) low-dose technika (snížení zátěže) i.v. aplikace KL (mimostřevní nálezy, sycení polypů)

13 ČRK 2010 Akvizice dat a radiační dávka ProtokolRutinní břichoLow dose na zádechLow dose na břiše kV120 ef. mAs kolimace2 x 32 x 0,6 mm pitch1,21,4 ef. dávka - muži - ženy 4,52 mSv 6,53 mSv 2,82 mSv 4,08 mSv 1,69 mSv 2,45 mSv 50 mAs 160 mAs 30 mAs Protokoly pro 2 x 32 řadý přístroj Somatom Sensation 64

14 ČRK 2010 Hodnocení 3D zobrazení střeva (průlet oběma směry) analýza lézí - podrobné zhodnocení ve 3D - cílená korelace s 2D obrazy hodnocení celého břicha ve 2D

15 ČRK 2010 Pokročilé metody panoramatické zobrazení zobrazení neprohlédnutých úseků

16 ČRK 2010 Pokročilé metody detekce značeného obsahu automatická analýza polypů (  chyba manuálního měření1,5 mm; Taylor Radiology 2007)

17 ČRK 2010 Pokročilé metody virtuální disekce polypová čočka

18 ČRK 2010 Computer-aided detection (CAD) nenahradí trénovaného radiologa zvyšuje senzitivitu a zkracuje čas snižuje „interobserver variability“ je to vhodný nástroj pro druhé čtení

19 ČRK 2010 Screening Podmínky -schopnost odhalit časné stádium -nízká cena -dostupnost -přijatelná zátěž let - test na OK 1x ročně 55 let - 2 možnosti Primární koloskopie Negativní - na 10 let vyřazen Test na OK 1x za 2 roky

20 ČRK 2010 Problémy screeningu pomocí CT kolografie Detekce lézí - obtížná detekce plošných lézí -horší výsledky u lézí <1 cm. sledovat ?. nesledovat ?. fibroskopie ? (doporučení American College of Radiology - zcela opomíjet polypy do 5 mm) Finanční aspekt - skryté náklady (kontroly, řešení mimostřevních nálezů, doplňující fibroskopie) Zátěž - nízkodávkové techniky Standardizace postupů a hodnocení - nejasný další postup u lézí do 5 mm

21 ČRK 2010 Závěr v současnosti se virtuální koloskopie uplatňuje nejvíce v případech, kdy nelze provést optickou koloskopii vůbec nebo je neúplná je dostatečně spolehlivá při záchytu větších polypů či karcinomů zatím ale není určena pro screening další vývoj se ubírá směrem zlepšení přípravy (označování stolice, omezení vyprazdňování) snížení radiační dávky (ultra low-dose technika) zvýšení kvality hodnocení (systémy CAD)


Stáhnout ppt "Virtuální koloskopie H.Mírka, J. Ferda, K. Ohlídalová, J. Baxa, J. Koželuhová*, K. Balihar* Klinika zobrazovacích metod LF UK a FN, Plzeň * I. Interní."

Podobné prezentace


Reklamy Google