Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický."— Transkript prezentace:

1 Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický ústav

2 Léčba lokalizovaného Ca prostaty Radikální prostatektomie Zevní radioterapie (v délce 7-8 týdnů) (+/- hormonální terapie) - konformní - IMRT (s modulovanou intenzitou svazku záření) Brachyradioterapie - permanentní (palladium, jod) – jednorázová apl. - intersticiální (kombinace se zevní radioterapií) v délce 5-6 týdnů; 2x aplikace v celk. anestézii

3 Léčba diseminovaného Ca prostaty Paliativní zevní radioterapie (+/- hormonální terapie; ambulantně) - metastázy do skeletu (1 – 10 dávek) Hormonální terapie Radiofarmakum i.v. (samarium aj.) – algický syndrom při mnohočetných mts. do skeletu Chemoterapie

4 Problémy při posuzování efektu radioterapie ve srovnání s radikální prostatektomií Výběr pacientů s horšími prognostickými faktory (celkový stav, interkurence, věk) Nestandardizovaná radioterapie Kombinace s neoadjuvantní nebo adjuvantní hormonoterapií (HT)

5 Jestli radioterapie, jaká ? F Zevní ? (external-beam-radiotherapy, EBRT) F Kombinace ? F Vnitřní ? (brachyradioterapie, BRT)

6 Historický vývoj radioterapie prostaty Ortovoltážní radioterapie Kobaltoterapie Lineární urychlovače Konformní radioterapie (3D-CRT) IMRT Brachyradioterapie Cyklotron (neutrony, protony)

7 Lineární urychlovač

8 Vícelamelový kolimátor a fixace DKK

9 konvenční konformní IMRT (modulovaný svazek) Možné druhy zevní radioterapie

10 Konvenční radioterapie  Zásadní nevýhoda - velký objem

11 Úprava tvaru pole u konformní RT a IMRT Vykrývacími bloky Vícelamelovým kolimátorem

12 IMRT technika 3D konformní technika RT Izodózní plán konformní radioterapie a IMRT (1)

13 Izodózní plán konvenční, konformní RT a IMRT (2) Konvenční RT IMRT Konformní RT

14 Intersticiální brachyterapie

15 Permanentní brachyterapie

16 Dávka záření Výška dávky radioterapie je významným prediktivním faktorem pětiletého přežití bez klinického a PSA relapsu.

17 Rizikové skupiny RizikoTPSAGleasonovo skóre NízkéT1- T2ba < 10a <7 StředníT1-T2b T2c a a/n < 20 a/n =7 a/n <=7 VysokéT3-4n >=20n >=8 Velmi vysoké T3-4 N + mikro a >=20n >=8

18 Ozařovací technika a dávka RizikoTechnikaLokalizaceDávka Nízké3D CRT ev. IMRT Prostata72-74 Gy StředníIMRTProstata, sem. váčky Gy Vysoké Velmi vys. 3D CRTPánev, prostata Gy

19 Určení ozařovaných objemů cílové objemy prostata, semenné váčky, event. malá pánev kritické orgány močový měchýř, rektum, stěna orgánů tlusté střevo, tenké střevo (bulbus penis, aa. pudendae)

20 Cílový objem a kritické orgány MR přesnější, objem je o % menší, lépe diferencuje apex prostaty, semenné váčky, stěnu rekta, moč. m. MR + CT spojení obrazu umožní zvýšit dávku v oblasti tu infiltrace (boost)

21 Plánování cílových objemů pomocí CT

22 Plánování cílových objemů pomocí MR

23 Plánování cílových objemů – bezp. lem

24 3D rekonstrukce IMRT techniky – 5 polí

25 Dávka záření Dávky zevní radioterapie 70 Gy a vyšší (do 80 Gy) 5 x 1,8-2,0 Gy/týden, celkem 7-8 týdnů by měly být považovány za standard kurativní radioterapie.

26 Neoadjuvantní hormonoterapie (1) Výhody androgenní ablace před radioterapií: Redukce objemu prostaty - cílového objemu až o 36 % (downstaging) -tím snížení rizika postradiačních poškození (rekta, močového měchýře aj.) (Pazdur 2001, Klener 2002)

27 Neoadjuvantní hormonoterapie (2) Riziko vzniku periprostatické fibrózy -před chirurgickým zákrokem – zhoršení operability -před radioterapií – fibróza neovlivní efekt záření

28 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Celkové přežívání u stadií T1-T2 5 let %(92 %) 10 let64-93 %(71 %) 15 let46-82 %(67 %)

29 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Lokální kontrola u stadií T1-2 5 let82-99 %(90 %) 10 let61-96 %(74 %) 15 let48-85 %(62 %)

30 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Celkové přežívání u lokálně pokročilých tu 5 let35-74 %(63 %) 10 let12-45 %(34 %) Lokální kontrola 5 let55-86 %(56 %) 10 let37-76%(59 %)

31 Chronické komplikace léčby zářením metaanalýza - Tepper, 2000 ulcerace konečníku1,7 % proktitida1,6 % rektoanální striktura0,4 % obstrukce, perforace střeva0,6 % striktura uretry4,6 % hematurie3,1 % cystitida2,6 % fibróza močového měchýře0,7 %

32 Metaanalýza udržení erekce po léčbě Pravděpodobnost udržení erekce (Robinson, 2002) po perm. brachyradioterapii 76 % po BRT + ERT60 % po zevní radioterapii (ERT)55 % po RAPE (nervy šetřící)34 % po standardní RAPE25 % po kryoterapii13 %

33 Závěr  Radioterapie je má srovnatelné léčebné výsledky jako radikální prostatektomie.  Je metodou volby také u lokálních recidiv po radikální prostatektomii a metastáz do skeletu.  Chronické – ireverzibilní vedlejší účinky záření se objevují až 1–5 let po ukončení léčby zářením.

34 Děkuji za pozornost.

35 Láska je jako pec - chladne, když se nepřikládá. (ruské přísloví)


Stáhnout ppt "Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický."

Podobné prezentace


Reklamy Google