Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický."— Transkript prezentace:

1 Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický ústav

2 Léčba lokalizovaného Ca prostaty Radikální prostatektomie Zevní radioterapie (v délce 7-8 týdnů) (+/- hormonální terapie) - konformní - IMRT (s modulovanou intenzitou svazku záření) Brachyradioterapie - permanentní (palladium, jod) – jednorázová apl. - intersticiální (kombinace se zevní radioterapií) v délce 5-6 týdnů; 2x aplikace v celk. anestézii

3 Léčba diseminovaného Ca prostaty Paliativní zevní radioterapie (+/- hormonální terapie; ambulantně) - metastázy do skeletu (1 – 10 dávek) Hormonální terapie Radiofarmakum i.v. (samarium aj.) – algický syndrom při mnohočetných mts. do skeletu Chemoterapie

4 Problémy při posuzování efektu radioterapie ve srovnání s radikální prostatektomií Výběr pacientů s horšími prognostickými faktory (celkový stav, interkurence, věk) Nestandardizovaná radioterapie Kombinace s neoadjuvantní nebo adjuvantní hormonoterapií (HT)

5 Jestli radioterapie, jaká ? F Zevní ? (external-beam-radiotherapy, EBRT) F Kombinace ? F Vnitřní ? (brachyradioterapie, BRT)

6 Historický vývoj radioterapie prostaty Ortovoltážní radioterapie Kobaltoterapie Lineární urychlovače Konformní radioterapie (3D-CRT) IMRT Brachyradioterapie Cyklotron (neutrony, protony)

7 Lineární urychlovač

8 Vícelamelový kolimátor a fixace DKK

9 konvenční konformní IMRT (modulovaný svazek) Možné druhy zevní radioterapie

10 Konvenční radioterapie  Zásadní nevýhoda - velký objem

11 Úprava tvaru pole u konformní RT a IMRT Vykrývacími bloky Vícelamelovým kolimátorem

12 IMRT technika 3D konformní technika RT Izodózní plán konformní radioterapie a IMRT (1)

13 Izodózní plán konvenční, konformní RT a IMRT (2) Konvenční RT IMRT Konformní RT

14 Intersticiální brachyterapie

15 Permanentní brachyterapie

16 Dávka záření Výška dávky radioterapie je významným prediktivním faktorem pětiletého přežití bez klinického a PSA relapsu.

17 Rizikové skupiny RizikoTPSAGleasonovo skóre NízkéT1- T2ba < 10a <7 StředníT1-T2b T2c a 10-20 a/n < 20 a/n =7 a/n <=7 VysokéT3-4n >=20n >=8 Velmi vysoké T3-4 N + mikro a >=20n >=8

18 Ozařovací technika a dávka RizikoTechnikaLokalizaceDávka Nízké3D CRT ev. IMRT Prostata72-74 Gy StředníIMRTProstata, sem. váčky 78-80 Gy Vysoké Velmi vys. 3D CRTPánev, prostata 70-72 Gy

19 Určení ozařovaných objemů cílové objemy prostata, semenné váčky, event. malá pánev kritické orgány močový měchýř, rektum, stěna orgánů tlusté střevo, tenké střevo (bulbus penis, aa. pudendae)

20 Cílový objem a kritické orgány MR přesnější, objem je o 20 - 30 % menší, lépe diferencuje apex prostaty, semenné váčky, stěnu rekta, moč. m. MR + CT spojení obrazu umožní zvýšit dávku v oblasti tu infiltrace (boost)

21 Plánování cílových objemů pomocí CT

22 Plánování cílových objemů pomocí MR

23 Plánování cílových objemů – bezp. lem

24 3D rekonstrukce IMRT techniky – 5 polí

25 Dávka záření Dávky zevní radioterapie 70 Gy a vyšší (do 80 Gy) 5 x 1,8-2,0 Gy/týden, celkem 7-8 týdnů by měly být považovány za standard kurativní radioterapie.

26 Neoadjuvantní hormonoterapie (1) Výhody androgenní ablace před radioterapií: Redukce objemu prostaty - cílového objemu až o 36 % (downstaging) -tím snížení rizika postradiačních poškození (rekta, močového měchýře aj.) (Pazdur 2001, Klener 2002)

27 Neoadjuvantní hormonoterapie (2) Riziko vzniku periprostatické fibrózy -před chirurgickým zákrokem – zhoršení operability -před radioterapií – fibróza neovlivní efekt záření

28 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Celkové přežívání u stadií T1-T2 5 let82-100 %(92 %) 10 let64-93 %(71 %) 15 let46-82 %(67 %)

29 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Lokální kontrola u stadií T1-2 5 let82-99 %(90 %) 10 let61-96 %(74 %) 15 let48-85 %(62 %)

30 Výsledky léčby zářením (Tepper, 2000) Celkové přežívání u lokálně pokročilých tu 5 let35-74 %(63 %) 10 let12-45 %(34 %) Lokální kontrola 5 let55-86 %(56 %) 10 let37-76%(59 %)

31 Chronické komplikace léčby zářením metaanalýza - Tepper, 2000 ulcerace konečníku1,7 % proktitida1,6 % rektoanální striktura0,4 % obstrukce, perforace střeva0,6 % striktura uretry4,6 % hematurie3,1 % cystitida2,6 % fibróza močového měchýře0,7 %

32 Metaanalýza udržení erekce po léčbě Pravděpodobnost udržení erekce (Robinson, 2002) po perm. brachyradioterapii 76 % po BRT + ERT60 % po zevní radioterapii (ERT)55 % po RAPE (nervy šetřící)34 % po standardní RAPE25 % po kryoterapii13 %

33 Závěr  Radioterapie je má srovnatelné léčebné výsledky jako radikální prostatektomie.  Je metodou volby také u lokálních recidiv po radikální prostatektomii a metastáz do skeletu.  Chronické – ireverzibilní vedlejší účinky záření se objevují až 1–5 let po ukončení léčby zářením.

34 Děkuji za pozornost.

35 Láska je jako pec - chladne, když se nepřikládá. (ruské přísloví)


Stáhnout ppt "Co by mohl a měl vědět praktický lékař o radioterapii u karcinomu prostaty doc. MUDr. Pavel Šlampa, CSc. Klinika radiační onkologie Masarykův onkologický."

Podobné prezentace


Reklamy Google