Nádory prsu Kurz a sklíčkový seminář Zdeněk K I N K O R

Prezentace na téma: "Nádory prsu Kurz a sklíčkový seminář Zdeněk K I N K O R"— Transkript prezentace:

1 Nádory prsu Kurz a sklíčkový seminář Zdeněk K I N K O R
Bioptická laboratoř s.r.o. PLZEŇ 2006

2 Intraduktální papilární léze prsu

3 Nádorové intraduktální papilární proliferace
aktin

4 3D studie papilom papilom papilokarcinom

5 Nádorové intraduktální papilární proliferace
Intraduktální papilom Atypický papilom / karcinom v papilomu ? Intraduktální papilokarcinom mikropapilární DCIS - není papilární mikropapilární IDC není papilární maligní od benigní papilární léze většinou klinika /radiologie neodliší ________________________________ ________________________________

6 Intraduktální papilom
1. Centrální (solitární) - velké dukty 2. Periferní (mnohočetná papilomatóza) - TDLU ____________________________________ benigní, kompletní myoepiteliální vrstva - globoidní bb. ! nekróza, skvamózní a apokrinní metaplázie, hyperplázie, skleróza, pseudoinvaze ! periferní - častější asociace s ADH resp. DCIS (sampling?) CNB - kontroverzní - excize vs. sledování ? RTG korelace varianty - adenomyoepiteliom, mixed tumor, duktální adenom adenom bradavky

7 Intraduktální papilokarcinom
Centrální (intracystický, solitární) 2. Difúzní (mnohočetný) - papilární DCIS __________________________________________ 0,5 - 2 % všech karcinomů prsu, in situ léze ! absence myoepitelií; papilární, kribriformní, solidní pseudoinvaze, „epithelial displacement“ při CNB CNB - vždy excize - DCIS a IDC v okolí - až 50 % - okraje ! vynikající prognóza - axilární LN ani SLN nejsou nutné invazívní komponenta - vesměs nepapilární G1 IDC

8 Atypický papilom (ADH resp. DCIS v papilomu)
kontroverzní - vzácný, definice, interpretace (CK 5/6) prakticky pouze u periferního papilomu, CNB - excize ! strukturální a cytologické atypie - kvantitativní kriteria ? - pouze v papilomu atypický papilom - i v okolních duktech - analogie ADH vs. DCIS atypický papilom není - problém papilom či papilokarcinom - floridní hyperplázie v papilomu zásadní - recidiva (DCIS, IDC) pouze v případech, kdy „atypie“ i v okolních duktech mimo papilom

9 karcinom (DCIS) v papilomu
papilokarcinom papilom maligní (in situ !) benigní atypický papilom karcinom (DCIS) v papilomu

10 Take home message centrální, solitární léze příznivější než periferní, mnohočetné papilom v CNB - excize není vždy nutná ?! - radiologie „atypický papilom“ vzácný - papilokarcinom vzniká de novo papilokarcinom (intraduktální, intracystický) - in situ léze ! - nemetastazuje o prognóze (biologii?) papilární léze rozhoduje především nález v okolních duktech konzervativní přístup (i u invaze) - okraje ! (sentinelová LN)

11

12

13 …let´s move to the scope

14 Breast on Earth Let´s have a rest

15 …even cancer cells are miracle of the nature…

16 Low-grade adenoskvamózní karcinom
aktin Cam 5.2

17 Low-grade adenoskvamózní karcinom
Rosen případů (AJSP, 1987); celkem popsáno asi 50 případů recidivují, vzácně metastazují - v literatuře pouze 2x blandní vzhled napodobuje benigní léze - RSL, syringom bradavky, FT,.. bifázické léze - obě komponenty jsou nádorové! 1) epitelová - oválné či protáhlé žlázové struktury s variabilní luminální skvamózní diferenciací (odlišný imunofenotyp) - jedno- či dvouvrstevná výstelka bez zřejmých atypií - absence myoepiteliálního lemu ? 2) mezenchymální - převážně hypocelulární, kolagenní fibrózní stroma - vzácně heterologní diferenciace

18 Low-grade adenoskvamózní karcinom - diferenciální diagnóza
radiální jizva CD34+ dezmoplastické stroma s centrální elastózou - komplexní obraz epiteliální proliferace, kalcifikace - přítomnost myoepitelií - vznik LGASK v radiální jizvě ? fyloidní tumor - benigní epitelová složka, přítomnost myoepitelií - projekce CD34 a CD117+ stromatu do cystických epitelových štěrbin, skvamózní diferenciace vzácná - strukturálně heterogenní, „stromal overgrowth“ syringom bradavky / mikrocystický adnexální karcinom - benigní a maligní adnexální léze kůže, nesouvisí se žlázovým tělesem, odlišné nenádorové stroma

19

20 The natural beauty of the Silicon valley ( have you ever been there ?! )

21 Wherever I go the „breast topic“ attracts me…

22 Wherever I go the „breast topic“ attacs me…

23 žena, 81 let

24 Benigní vřetenobuněčné stromální tumory prsu
desmin

25 Benigní vřetenobuněčné stromální tumory prsu
pestrá skupina lézí s funkční variabilitou morfo- a imunofenotypu 1) vřetenité/oválné bb., storiformní ev. „hemangiopericytoma- like“ úprava, lipo-, chondro-, osteometaplázie, „floret-like“ bb., sešikování jader, myxoidní vzhled, kolagenní pentlice,.. 2) CD34, bcl2, CD99, actin, desmin, ER, PR, AR společný prekurzor - vim+/CD34+ stromální buňka hybridní a NOS obrazy - genetika?

26 plasticita morfofologie
Benigní vřetenobuněčné stromální tumory prsu vim+/CD34+ stromální bb. myofibroblastom leiomyom myofibroblastické plasticita morfofologie a imunofenotypu (CD34, bcl2, CD99, actin,desmin, ER, PR, AR) spindle cell lipoma-like tumor fibroblastické solitární fibrózní tumor fibrohistiocytární spindle cell tumor NOS fibrózní histiocytom smíšené kombinace…

27 BSTP - diferenciální diagnóza
Benigní fibromatóza nodulární fasciitis schwanom, neurofibrom, perineuriom zánětlivý pseudotumor Maligní metaplastický karcinom ! maligní myoepiteliom ? MPNST synoviální sarkom myofibroblastický sarkom

28

29 Future or the past, the breast will never stop to interest the mankind…