Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Prezentace se nahrává, počkejte prosím

Zvýšená sedimentace – praktický přístup MUDr.Rudolf Hoffmann.

Podobné prezentace


Prezentace na téma: "Zvýšená sedimentace – praktický přístup MUDr.Rudolf Hoffmann."— Transkript prezentace:

1 Zvýšená sedimentace – praktický přístup MUDr.Rudolf Hoffmann

2 FWR •Fahraeus Westergren rate •nesrážlivá krev stojící kolmo ve válci se vrství, erytrocyty klesají nejrychleji, nad nimi tenká vrstva leukocytů a nad nimi plasma •profesor Hynek 1905 •Fahraeus 1921, 1/4 3,8% citrát a Westergren •krvinky (klesající ve shlucích 11 krvinek až ) •elektrický náboj •bílkoviny krevní plasmy

3 •u dg. chorob -polymyalgia revmatica, revmatoidní artritida, myelom, osteomyelitis a septická artritida •u sledování - polymyalgia revm., SLE, chronické infekce •prognosticky - morb. Hodgkin, neo (Grawitz, prostata, kolon), u CMP, infarktu •V akutních stavech ji nahrazuje CRP •uplatní se i vyš. prokalcitoninu •FW nedává mnoho informací u asymptomatických pacientů Souhrn - využití sedimentace

4 •FW využíváme 90 let!, to nese s sebou bohatou vědeckou dokumentaci, k té se stále můžeme vracet •je to metoda jednoduchá a levná •č a s o v ě n e n á r o č n á •dnes nahradí FW stanovení moderních a vysoce specifických markerů - CRP, prokalcitoninu, fibrinogenu, imunoglobulinu Souhrn - co jsme věděli, co jsme se dozvěděli?

5 •FW je vysoce senzitivní vyšetření s malou specificitou •FW ukazuje proteiny akutní fáze v souhrnu •Falešná pozitivita vede k anxietě a zbytečným vyšetřením, falešná negativita k opominutí dg. •FW nad 100 mm /hod. je prediktivní v 90% Sensitivita/specifita

6 Sedimentace biochemie •„start „ proteiny akutní fáze •cytokiny a signální peptidy (IL-6, TNF, IFN) •fibrinogen •imunoglobuliny=gamaglobuliny •albumin •další ovlivnující faktory (proteiny koagulace, haptoglobin, komplement, heparin) •snižují: dextran, rtg kontrastní látky, mikrocytosa, masivní leukocytosa atd.

7

8

9 elektroforéza

10

11 Sedimentace normální •0-15 muži, 0-20 ženy do 50ti let •0-20 muži, 0-30 ženy nad 50 • •např. i velká ztrátová anemie nevede pokaždé k vysoké FW •infekce EBV (IM), tyfus,malarie...bez >FW •i tumory, ulcus ventriculi, hepatopatie ba i cirhosa mohou mít normální FW •polycythemia vera FW 0/1

12 S. vyšší u „zdravých“ •gravidita •diabetes mellitus (fibrinogen) •senium -cca 5% má vysokou FW, •ale dle studie FW u seniorů nad 50 bylo 66% nemocných

13 •A infekce - akutní jako pneumonie, chronické, tbc, chronická cholecystitis... •B tumory - Hodgkin, plasmocytom, Grawitz.. MGUS... •C imunopatologie - polymyalgia rheumatica, revmatoidní artritis, •D hypalbuminemie, (nefritida, malnutrice, céliakie, DM ), infarkt myokardu, embolie plic, CMP Dif.dg. okruhy

14

15 •systemové - tbc, endocarditis lenta, virová hepatitida C... •fokální - pneumonie, tonsilitis, sinusitits, adnexitis, pyelonefritis, pararenální absces, prostatitis, infikovaná endoprotéza, granulom zubu, chronická cholecystitida nebo již cholangoitida •?symptomy (Charcot) nad FW! •stavy „po“ - s dlouhým dozníváním... A - infekce - klinika

16 •CRP ( 1930 „pneumokokový C polysacharid“ )- vysoce sensitivní -bakterie vs.viry •fibrinogen (reaktant zánětu) •krevní obraz - leukocytosy, kvalitativní odchylky, anemie, trombocytosa •moč •další- celková bílk., albumin, haptoglobin, ferritin, ceruloplasmin, latex, ASLO, Paul- Bunnell A diagnózy infekce - biochemie

17 •serologie všeho druhu (protilátky antichlamydiové, antihelicobacter pylori...) •PCR- viry, borrelie, tbc (PCR) •prokalcitonin •kultivace aeorby, anaeroby •scinti s leukocyty, NMR A diagnózy infekce - nové metody

18 •Jonesova kriteria (1944) : •maior - karditis, polyarthritis, chorea, ertyhema marginatum, subkut. noduly •minor - teploty, artralgie, FW, CRP, ASLO •Stav po streptokokové tonsilitidě (po infekci ORL oblasti) spojený s FW, erythem nodosum, polyartralgií - nejde o FR a její larvované formy?! Revmatická horečka

19

20 •solidní - GIT, ledvina, prs, ovarium, prostata •metastázy (vysoká FW obvykle značí metastázy) •hematologické lymfomy :Hodgkinský (NHL nemusí mít FW vysokou), plasmocytom, MGUS B dg. tumory a s.

21 •„základ“ (KO, CB, JT, ALP), stolice na OK •markery (ß2 mikroglobulin, ferritin, CA 19-9, 15-3, 12-5, TATI, „nic moc...“) •hematologické - morfologie, flow cytometrie, imunofixace a pátrání po paraproteinu •zobrazovací: sonografie, endoskopické metody, rtg, CT, MRI, PET/CT B dg. tumory

22 B dg. tumors MGUS

23

24 •autoimunitní nemoci a revmatologická onem. •Hortonova arteriitis - polymyalgia rheumatica •revmatoidní artritida a Bechtěrevova spondylarthritis ankylopoetica •vasculitides (Takayashu, polyarteriitis nodosa) C diagnosy - systémová onemocnění

25 •Hortonova arteriitis - polymyalgia rheumatica •FW zde významné dg. kriterium, 99% má FW >30 •obvykle další sympt.- subfebrilie,únava,poruchy visu, viditelná arterie, bolesti svalstva pletence pažního •efekt kortikoidu (24 hodin!) C diagnosy - systémová onemocnění

26 •další autoimunitní nemoci- •revmatoidní artritida, Bechtěrevova nemoc (HLA B27) •vaskulitidy - Takayashu, polyarteriitis nodosa •nemoc Crohnova, ulcerosní kolitida spolu se sklerosující cholangiitis, ale i céliakie atd. •revmatická horečka a glomerulonefritidy atd. C systémová onemocnění - klinika

27 •trvá-li izolovaná elevace FW bez dalších symptomů, nakonec nezbývá než •provést pomocná vyš. a onkologický screening (sOK, gynekologie) •pak : sledování v intervalech (měsíce) Souhrn postup - nejasné stavy

28 •Reinhardt W.H. - Therapeutische Umschau 2006, band 63, Jan Erythrocyte sedimentation rate- more than an old fashion? •Brigden M. a col.- American Family Physician vol.60,N.5,1999 •Clinical utility of the erythrocyte sedimentation rate •Cantini F. a col.- Seminars in Arthritis and Rheumatol.,2000, Aug.,301/, Erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein in the evaluation of disease activity and severity in polymyalgia rheumatica: a prospective follow-up study.  Droller M. - Urolog Clinics North Amer 2002, Febr Current concepts of tumor markers in bladder cancers  JAMA, 1992, Oct.21,268/15/,2069nn- Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever-Jones criteria  Gabay C. - New England J Med 1999, 340: Acute-phase proteins and others systemic responses to inflammation Citace

29 díky


Stáhnout ppt "Zvýšená sedimentace – praktický přístup MUDr.Rudolf Hoffmann."

Podobné prezentace


Reklamy Google