Ultrazvuková diagnostika v neurologii

Prezentace na téma: "Ultrazvuková diagnostika v neurologii"— Transkript prezentace:

1 Ultrazvuková diagnostika v neurologii
Jan Bartoník Neurologické oddělení Nemocnice Kroměříž

2 Oblasti využití : Cerebrovaskulární onemocnění
Onemocnění mozkového parenchymu Nervosvalová onemocnění

3 Ultrazvukové metody Pulzní dopplerovská sonografie
Kontinuální dopplerovská sonografie B obrazení Barevně kódovaná duplexní sonografie Barevné zobrazení dopplerovské energie – Doppler Power mod (Color Doppler energy) Harmonické zobrazení barevně kódované duplexní sonografie 3 D zobrazení

4

5 Duplexní barevně kódovaná sonografie
Identifikace cévy Anatomická lokalizaci cévy a vztah k okolním strukturám Tvarové anomalie a jejich hemodynamický význam

6 Duplexní barevně kódovaná sonografie
3. Přítomnost a morfologii AS plátu : - počet, velikost, lokalizace - lokální zúžení příčného průměru cévy - povrch plátu : a) hladký povrch s plynulou konturou b) nepravidelný povrch c) přítomnost ulcerací - struktura plátu : a) homogenní b) heterogenní - echogenicita plátu

7

8

9 Duplexní barevně kódovana sonografie
4. Stav a pohyblivost cévní stěny (IMT) 5. Průtokové parametry : - Maximální systolická rychlost, konečná diastolická rychlost, střední rychlost - Poměr průtokový rychlostí mezi ACI a ACC - Index pulzatility, Index resistence, stranový index. - Hodnocení turbulencí , rozšíření spektra (SBI) 6. Změny barevného mapování

10 Hodnocení stupně stenosy
Maximální systolická rychlost – základní a nejcitlivější ukazatel Konečná diastolická rychlost Charakter průtoku Poměr průtokových parametrů ACI/ACC |Nepřímé známky : - kolaterální cirkulace - změny v TCD obraze

11

12 Indikace TCD (TCCS) Cévní mozkové příhody Subarachnoideální krvácení
Arteriovenosní malformace Peroperační monitoring Zástava mozkové cirkulace u mozkové smrti Migrena Infekční onemocnění CNS Small vessel disease‘s Onemocnění mozkového parenchymu

13

14 Základní typy TCD křivek
Normální křivka |Stenotická křivka – akcelerace rychlostí, zejména PSV, tvar křivky zachován, turbulence Nízká (dampened) – snížená průtoková rychlost, normální akcelerace PSV Otupená (bluntened) – snížená průtoková rychlost, opožděný nárůst PSV, nízký PI (pod 1,19) Minimální křivka – velmi nízký průtok, nelze diferencovat diastolickou rychlost, P1 větší než 1,2 Nepřítomnost dopplerovké křivky

15

16 Kriteria hodnocení intrakraniální stenosy
Akcelerace průtokových rychlostí v místě stenosy. PSV nad 220 cm/s (Baumgartner M1 ACM) MV nad 80 cm/s (Demchuk M1 ACM) Snížení průtokové rychlosti distálně od místa stenosy (o 30% proti kontralaterální straně) Stranová diference průtokových rychlostí (35% rozdíl PSV, 30% rozdíl MV, rozdíl 30 cm/s v absolutní hodnotě MV atd.)

17

18 Kriteria uzávěru intrakraniální tepny
M1 úsek ACM Absence dopplerovské křivky, ev, minimální, nebo otupená křivka v M1 úseku při dobré detekci ACA a ACP. (nutno potvrdit kontralaterálním přístupem) Zvýšení průtokových rychlostí v ACA a ACP stejné strany Zvýšení průtokových rychlostí kontralaterálně v ACI, ACM, ACA (více jak 20%) Žádný signál ACA, ev, term. úseku ACI při dobré detekce ACP (na straně stenosy) Proximální vysokorezistentní signál (60–70 mm) s PI větším než 1,7

19

20 TCD nálezy u SAH Detekce vasospasmů – akcelerace MV nad 150 – 200 cm/s
Monitorování průtokových parametrů v čase (zejména 4-10 den) umožňuje selektovat pacienty se sklonem ke spasmům Zobrazení aneurysmat TCCS, event. V power modu

21 TCD nálezy u AV malformací
Vysoká průtoková rychlost Nízký pulzatilní index Intrakraniální steal fenomen Snížená vaskulární reaktivita na vasodilatační stimuly Přímé zobrazení A-V malformace pomocí TCCS

22 TCD nálezy u zástavy mozkové cirkulace
Křivka s bifazickým alternujícím tokem (obrácení toku v diastole) posléze s přítomností pouze systolických peaků až vymizení křivky Nutnost sledování minimálně 30 min při normální tělesné teplotě a systémovém TK na 100 mm Hg

23 TCD nálezy u migrény Snížení průtoku v basálních arteriích postižené strany o 10-30% během ataky Stranové asymetrie průtokových parametrů a změněná vaskulární reaktivita interiktálně

24 TCD nálezy u menigeálních infekcí
Zvýšení průtokových rychlostí v akutní fázi bakteriálních a mykotických meningitid Normální průtokové rychlosti u virových meningitid

25 TCCS u trombos cerebrálních vén
Spolehlivě je možno detekovat - sinus rectus - hluboké mozkové žily - příležitostně sinus sagitalis inferior. Projevem trombosy je zvýšení průtokové rychlosti v nepostižených venosních strukturách

26 TCD nálezy u onemocnění malých tepen
Povšechně nízká diastolická rychlost Zvýšení indexu pulzatility (PI vyšší než 1,15 indikuje hemisferální onemocnění malých tepen s 95% specifitou)

27 TCCS u onemocnění mozkového parenchymu
Detekce laterálního posunu III. Komory u expanzivně se chovající ischemie a hemoragie Detekce hyperechogenicity substancia nigra indikující funkční postižení nigrostriatálního systému Detekce gliomů ( barevným zobrazením po aplikaci echokontrastních látek

28 Funkční TCD a stanovení cerebrovaskulární rezervy
Pomocí monitorace TCD lze hodnotit změny mozkového průtoku během aktivace CNS (hodnocení kognitivních funkcí, determinace jazykové dominance) Testování cerebrovaskulární rezery - stimulace hyperkapnií, event. hypokapnií - aplikace Acetazolamidu