Méně obvyklá příčina hyperkinetické cirkulace MUDr. Pavel Poláček Centrum pro plicní hypertenzi 2. Interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a.

Prezentace na téma: "Méně obvyklá příčina hyperkinetické cirkulace MUDr. Pavel Poláček Centrum pro plicní hypertenzi 2. Interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a."— Transkript prezentace:

1 Méně obvyklá příčina hyperkinetické cirkulace MUDr. Pavel Poláček Centrum pro plicní hypertenzi 2. Interní klinika kardiologie a angiologie 1. LF UK a VFN Praha

2 Kazuistika_1 paní Z.V., 51 let trikuspidální regurgitace 3+ a dilatace pravé komory odhad PASP 30 mm Hg otoky dolních končetin, únava jaterní cirhóza (biopsie nebyla), etiologie ? arteriální hypertenze medikace: diuretika, metoprolol, Fe, omeprazol, kys. desoxycholová

3 Kazuistika_2 pavoučkové névy, zvýšená náplň krčních žil, sš 2/6 vlevo od dolního konce sterna, játra + 5 cm, otoky bérců hepatomegalie (sono), normální jaterní testy INR 1,04, HGB 98, MCV 99,5, PLT 102 RTG s+p: dilatace srdečního stínu normální bodypletyzmografie, DLCO 62 % n.h. 6MWT: 270 m BNP 612 ng/ml

4

5

6

7 Invazivní hemodynamika PAMP 21 PCW 13 RA 12, RV 35/2/12, LV 100/3/12 CO (termodil.) 9,4, CI 5,03

8 TSH 1,63, HGB 98, celk. bílkovina 58 oxymetrie při katetrizaci: Qp:Qs 1:1 krevní plyny (a. femoralis) pO2 11,9 kPa, SpO2 97,7 %, pCO2 4,20 pH 7,455

9

10

11

12 Hepatologické vyšetření katetrizace jaterních žil: jaterní žíla 6 mm Hg zaklíněná jaterní žíla 17 mm Hg gradient 11 mm Hg (norma do 5 mm Hg) jaterní biopsie malé nekrvácející jícnové varixy splenomegalie

13 Jaterní biopsie „Histologický nález je dobře kompatibilní s uvažovanou kardiální etiologií jaterní cirhózy.“

14 Játra a srdce hepatopulmonální syndrom portopulmonální hypertenze kardiální jaterní cirhóza kardiální jaterní fibróza akutní hypoxická hepatitida cirhotická kardiomyopatie (vč. perikardiálního výpotku)

15 Hepatopulmonální syndrom

16 HP syndrom- kritéria

17

18

19 Významná Tri regurgitace, ci hepatis, hyperkinetická cirkulace: Jak dál ? plastika trikuspidální chlopně ? transplantace jater ? hledání zkratu vhodného k embolizaci ? konzervativní postup ?