Jak zlepšit české zdravotnictví?

Prezentace na téma: "Jak zlepšit české zdravotnictví?"— Transkript prezentace:

1 Jak zlepšit české zdravotnictví?
MUDr. Pavel Vepřek Zdravotnictví 2.0

2 Základní informace 1+6 zdravotních pojišťoven
svobodná volba poskytovatele a pojišťovny veřejné pojištění (13,5 %), „státní pojištěnci“ kompenzace rizika (věk, vysoké náklady, FNS od ) rozsah hrazené péče určen zákonem individuální smlouvy pojišťoven s poskytovateli poplatek jen za pohotovost, doplatky na léky a PZT 7,6 % HDP soukromé výdaje 13,5%

3 7 paradoxů českého zdravotnictví
Občan má právo na bezplatnou zdravotní péči v rozsahu stanoveném zákonem, ale její rozsah není dostatečně stanoven. Zdravotnictví volá o pomoc, ale máme nejnižší soukromé výdaje v EU. Někde nám scházejí lékaři, ale v rámci EU jich máme nadprůměrně. Máme konkurenční systém veřejného zdravotního pojištění, ale bez konkurence. Všechna zdravotnická zařízení jsou si ze zákona rovna, ale některá jsou si rovnější. Péče o chronicky nemocné ovlivňuje výsledky zdravotnictví a čerpá 80 % nákladů, ale nikdo ji neřídí. Zdravotní a sociální péče má tvořit kontinuum, ale dělí je příkop.

4 1. Stanovení rozsahu bezplatné zdravotní péče zákonem.
stav: Listina základních práv a svobod, článek 31: „Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.“ u zdravotních výkonů regulace podzákonnými normami důsledek: problematický Seznam výkonů, cyklus úhradových vyhlášek, číselník VZP kostrbatost vstupu nových medicínských postupů do zdravotnictví nemožnost účinné kontroly kvality péče netransparentní přístup občanů k „nadstandardním“ zdravotním službám bariéra investic do zdravotnictví řešení: stanovení procesu vstupu zdravotnických výkonů do v.z.p. zákonem zřízení správní instituce, která by zákon naplňovala („Úřad pro správu veřejného zdravotního pojištění“)

5 2. Zdravotnictví si více peněz zaslouží, ale ne jenom od státu.
stav: tlak na zvyšování podílu veřejných prostředků a snižování soukromých 7,6 % HDP, podíl soukromých prostředků 13,5 % (EU 24 %) důsledek: „z cizího krev neteče“ malý zainteresovanost občanů na chodu a vývoji zdravotnictví řešení: dobrovolné zvýšení podílu soukromých výdajů ve zdravotnictví: “nadstandardy” a komerční připojištění dvousložkové pojistné (cenová konkurence pojišťoven) ekonomická motivace k odpovědnému chování (malusy, bonusy, poplatky) výšení kvality řízení na všech úrovních zdravotnictví na vládní úrovni oddělení regulatorní a kontrolní činnosti od exekutivní zvýšení autonomie a odpovědnosti zdravotních pojišťoven vyřešení způsobu správy přímo řízených organizací elektronizací zdravotnictví

6 3. Kam se ztrácejí lékaři? stav: důsledek: řešení:
proti EU: o 23 lékaře na lidí více, o 1/3 více specialistů, o 11% méně praktiků, skoro dvojnásobný počet kontaktů pacient – lékař a o 8 tisíc akutních lůžek více lékaři pracují, kde by neměli, dělají i to, co nemají, nesdílejí informace, malá koordinace problematické vzdělávání a perspektiva důsledek: v některých regionech nebo typech péče se nedostává lékařů kvalitní péče na vysoce specializovaných pracovištích, zmatečná o banální onemocnění řešení: modernizace struktury zdravotního systému jasné vymezení rolí, triáž standardizace diagnostických a léčebných postupů motivace pacientů k dodržování léčebných postupů kontrola kvality, bechmarking elektronizace racionální systém pre a postgraduálního vzdělávání

7 4. Konkurenční systém veřejného zdravotního pojištění, bez konkurence.
stav: role ZP redukována na distribuci zdravotní daně poskytovatelům pod taktovkou MZ rezignace na síťotvornou, organizační a kontrolní roli důsledek: struktura sítě se neadaptuje na potřeby obyvatel (konzervace minulosti) absence kontroly kvality, tlaku na efektivitu a disease management administrativní zátěž s malým přínosem, pochybnosti o smyslu pluralitního systému řešení: spravedlivé přerozdělení úprava corporate governance ZP (omezení přímého politického vlivu) autonomní smluvní politika konkurence ve výši pojistného (dvousložkové pojistné) konkurence v kvalitě poskytovaných služeb (disease management) veřejná i státní kontrola výstupů

8 5. Spravedlnost v úhradách
stav: rozdílně vysoká úhrada za stejnou péči v závislosti na historii a zadání MZ nereformovatelný Seznam výkonů DRG Restart (místo DRG) úhradová vyhláška (MZ v konfliktu zájmů, roční circulus vitiosus) důsledek: konzervace minulosti neefektivní hospodaření s prostředky v.z.p. řešení: peníze za pacientem (ale jen za správnou péči poskytnutou správnému pacientovi, ve správný čas, na správném místě a správným způsobem) postupný přechod od historie k budoucnosti průběžně aktualizovaný rozsah hrazené péče, údržba klasifikačních systémů („Úřad veřejného zdravotního pojištění“) zavedení DRG kodifikováno zákonem vyřešení problému řízení přímo řízených organizací

9 6. Chronické nemoci stav: důsledek: řešení: 80 % nákladů
životní styl,nedostatečné vyhledávání absence organizace a problematický charakter péče (atomizace, nekomunikace, neodpovědnost, podíl obsolentní terapie, váznoucí prevence) důsledek: nedostatečně kvalitní péče zbytečně vynaložené náklady řešení: standardizace péče, obecné a individuální léčebné plány sdílení klinických informací mezi poskytovateli vzájemně a s pacientem motivace poskytovatelů poskytovat správnou péči a spolupracovat zainteresování pacientů na výsledcích léčby a správném životním stylu benchmarking a zpětná vazby definovaná odpovědnost a kompetence

10 7. Hráz mezi zdravotní a sociální péčí
stav: oba systémy vzájemně nespolupracují důsledek: problémy na rozhraní (péče o seniory, o psychiatrické pacienty, o umírající, v koordinované rehabilitaci) překážka pro HTA a pro systémovou podporu prodlužování práceschopnosti obyvatelstva (ageing) řešení: informační propojení obou systémů vznik zdravotně – sociálního pojištění

11 Inventura úkolů pro budoucí vládu
stanovení rozsahu hrazené péče zákonem a zřízení „Úřadu veřejného zdravotního pojištění“ zavedení cenové konkurence pojišťoven úprava corporate governance pojišťoven změna řízení přímo řízených organizací elektronizace zdravotnictví informační propojení rezortu zdravotnictví a sociálních věcí vtažení občanů/pacientů do hry

12 Děkuji za pozornost. www.zdravotnictvi2.cz