WHO Collaborating Centre

Prezentace na téma: "WHO Collaborating Centre"— Transkript prezentace:

1 WHO Collaborating Centre
BCG vakcinácia Solovič, I. WHO Collaborating Centre

2 Situácia v TBC vo svete v r. 2006
Prípady na 0 - 9 300 a viac Nie sú údaje

3 Notifikácia TBC 2006 Európa 49/100000 TB prípady/100 000 < 10 10-24
World Health Organization Regional Office for Europe TB prípady/ < 10 10-24 25-49 50-99 > 100 Európa 49/100000

4 Rozdelenie krajín podľa výskytu TBC
Skupina 1 Skupina 2 Skupina 3 Vysoký výskyt tbc Stredný výskyt tbc Nízky výskyt tbc 5 prioritných krajín: Ruská federácia, Ukrajina, Rumunsko, Uzbekistan, Kazachstan Ostatných 11 krajín: Tadžikistan, Gruzia, Bielorusko,Kirgyzsko, Azerbajdžan, Moldavská republika, Litva, Lotyšsko, Turkménsko, Arménsko, Estónsko Turecko, Poľsko, Španielsko, Portugalsko, Juhoslávia, Maďarsko, Bulharsko, Bosna a Hercegovina, Kréta, Macedónsko, Albánsko Nemecko, Francúzsko, Veľká Británia, Taliansko, Grécko, Česká republika, Belgicko, Holandsko, Slovensko, Rakúsko, Švajčiarsko, Nemecko, Izrael, Fínsko, Írsko, Slovinsko, Švédsko, Nórsko, Luxembursko, Malta, Andorra, Island, San Marino, Monako

5 Epidemiológia TBC v Európe
V r bolo v európskom regióne WHO nových prípadov TBC a úmrtí, ktoré boli vyvolané TBC Incidencia TBC rastie v celom regióne, najmä od západu na východ V Západnej Európe je to výsledkom migračných vĺn, čo viedlo k vzostupu výskytu aj v krajinách kde bol v minulosti sledovaný pokles výskytu TBC TBC je najčastejšou príčinou úmrtí u osôb HIV /AIDS infikovaných TBC nepozná národné hranice

6 Pár čísel o TBC v Európe každú hodinu v Európe ochorie 50 ľudí a 8 zomrie na TBC výskyt ochorenia 49/100tis. obyvateľov v 15 „starých“ krajinách EU výskyt -13/100tis. v „nových“ krajinách EU výskyt - 25/100tis. ostatné krajiny európskeho regiónu výskyt - 103/100tis. Island výskyt - 4/ 100tis. a Tadžikistan -204/100tis. 19% prípadov v krajinách EU sa vyskytuje u cudzincov v Ruskej federácii v roku 2006 sa vyskytlo novozistených prípadov a u 5 803 sa vyskytla koinfekcia TBC/HIV podľa pohlaví je výskyt 2x častejší u mužov ako u žien

7 5 voľností novej rozšírenej Európy
Voľný pohyb osôb Voľné poskytovanie služieb Voľný pohyb tovaru Voľný pohyb peňazí Voľný pohyb mikroorganizmov

8 Trendy vývoja epid. situácie v TBC v európskom regióne WHO 1996-2006
TBC prípady/ 120 100 Východná Európa 80 Európa ako celok 60 Balkán 40 EU-27 & Západ 20 EU-15 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 EuroTB

9 Incidencia tuberkulózy na Slovensku v rokoch 1960-2007

10 Výskyt tuberkulózy na Slovensku v r. 2007 podľa krajov
Poľsko 25 Česko 10 ZA 15,8 25,6 PO TN 10,8 15,1 BB BA TT KE Ukrajina 106 6,9 7,0 NI 12,1 7,9 Maďarsko 19 Rakúsko 13

11 Hlásené prípady rok 2007 Počet prípadov 708
Incidencia ,15/100 tis. obyv. Podľa národností: Slovák 568 Maďar 29 Róm iné z toho uteč. 3

12 Výskyt tuberkulózy na Slovensku podľa pohlavia a veku v r. 2007

13 Výskyt tuberkulózy u detí na Slovensku v roku 2007
veková skupina počet prípadov z toho BK+ do 14 rokov 16 5 adolescenti (15-19 rokov) 14 9

14 BCG vakcinácia v Európe, 2006

15 BCG vakcinácia v Európe
12 krajín novorodenci mladší ako12 mesiacov 5 krajín všetky deti v neskoršom veku 10 krajín deti z rôzne definovaných rizikových skupín 7 krajín neočkuje 5 krajín pôvod (krajiny s vysokou incidenciou TBC) 5 krajín kontakt (rodinná história TBC) 3 krajiny cesta (do krajiny s vysokou incidenciou TBC) 1 krajina HIV pozitívna matka 1 krajina „risk environment“

16 BCG vakcína sa považuje na jednu z najbezpečnejších vakcín na svete a po eradikácii čiernych kiahní sa stala aj najpoužívanejšou vakcínou na svete. Počas posledných troch desaťročí sa podalo spolu viac ako 3 miliardy dávok vakcíny. Hranica medzi normálnou a nežiaducou reakciou nie je vždy jasne odlíšiteľná. Za normálnu reakciu sa považuje červená indurácia od 5 do 15 mm. Okolo tejto indurácie sa vytvorí chrastička, prvé 3-4 týždne v centre mäkká. Potom chrastička odpadne, a zanechá jemnú jazvičku veľkosti 3 – 7 mm. Regionálna lymfadenitída, ale bez prítomnosti erytému alebo vezikuly sa tiež považuje za normálnu.

17 BCG vakcinácia v SR V Slovenskej republike sa plošne očkujú všetky novonarodené deti po dovŕšení hmotnosti 2200 g, najskôr 4. deň po narodení, najneskôr v 6. týždni života bez predchádzajúceho tuberkulínového testu. Pri práci s BCG vakcínou treba prísne dodržiavať stanovené postupy. Vakcína sa skladuje pri 2 – 8 stupňoch Celzia a chráni pred svetlom a slnkom. Pred výkonom očkovania rozriedime ampulku priloženým riedidlom za aseptických podmienok, až dokým sa úplne nerozpustí. Rozriedenú vakcínu treba použiť do 2 hodín a nepoužitú vakcínu znehodnotiť spálením.

18 BCG vakcinácia v SR Očkovanie proti tuberkulóze vykonávajú na novorodeneckých oddeleniach neonatológovia alebo špeciálne vyškolené novorodenecké sestry. Záznam o zaočkovaní sa pošle z novorodeneckého oddelenia do príslušnej ambulancie TaRCH podľa miesta bydliska dieťaťa. Ak nebolo dieťa zaočkované proti tuberkulóze do 6. týždňa života, očkuje sa až po ukončení všetkých príslušných očkovaní, ktoré sa vykonávajú podľa očkovacieho kalendára, po prvom roku života, a to v prípade negatívneho tuberkulínového testu.

19 Očkovanie detí s negatívnou lokálnou reakciou po BCG primovakcinácii
Ak nebola vytvorená jazva po očkovaní v novorodeneckom veku, zopakuje sa BCG vakcinácia po ukončení všetkých základných očkovaní, medzi mesiacom veku, a to v prípade, že prevakcinačný tuberkulínový test je negatívny (0-5 mm)

20 Revakcinácia Len v 4 krajinách– ČR, Slovensko, Poľsko, Bulharsko
ČR – PPD-, 11 r. Slovensko – PPD-, 11 r. Poľsko – 7 r. a PPD-, 12 r. Bulharsko – 7 – 11 mes., 7, 11 a 17 r.

21 BCG revakcinácia Preočkovanie proti tuberkulóze sa robí u detí
v 11. roku života v prípade, ak je prevakcinačný tuberkulínový test negatívny (0-5 mm). Dávka očkovacej látky je 0,1 ml, miesto očkovania je nad ľavou lopatkou, v hornej tretine pri zadnej axilárnej čiare. Ak nie je možné urobiť revakcináciu v 11 rokoch, je možné ju vykonať v čase nasledujúcich 3 rokov pri negatívnom prevakcinačnom teste, až do ukončenia povinnej školskej dochádzky dieťaťa.

22 Organizácia revakcinácie
Organizáciu BCG vakcinácie majú v pracovnej náplni kalametizačné pracoviská, ktoré sú súčasťou ambulancie TaRCH. Deti podliehajúce očkovaniu sú podľa vekových skupín, na základe evidencie obyvateľstva, predvolávané priamo na ambulanciu. Pred vykonaním tuberkulínových testov rozpošlú kalmetizačné pracoviská predvakcinačné dotazníky a poučenia pre rodičov o očkovaní proti tbc. Pri návšteve dieťaťa v ambulancii lekár dieťa vyšetrí, vyhodnotí predvakcinačný dotazník a v prípade, že nie sú známe žiadne kontraindikácie, vykoná sa tuberkulínový test. V prípade negatívneho tuberkulínového testu najneskôr do 4 týždňov vykoná sa revakcinácia proti tuberkulóze. Oznámenie o očkovaní je pneumoftizeológ povinný odoslať praktickému lekárovi pre deti a dorast, u ktorého je dieťa registrované.

23 Kontrola výsledkov preočkovania
Kontrola výsledkov preočkovania sa robí o 6-8 týždňov po preočkovaní skontrolovaním lokálnej reakcie a regionálnych lymfatických uzlín. Veľkosť jazvy v mm sa zaznamená do kalmetizačnej karty. Tam, kde nedošlo k vytvoreniu lokálnej reakcie, zopakuje sa tuberkulínový test MTX II s 2 TU a pri negatívnej reakcii sa vykoná očkovanie. Pokiaľ ani po tomto preočkovaní sa nevytvorí lokálna reakcia a tuberkulínový test zostáva negatívny, ďalšie preočkovanie sa už nerobí.

24 Časový interval k iným očkovaniam
Medzi očkovaním BCG vakcínou a očkovaním inými živými oslabenými patogénmi (polio, morbilli, mumps, rubeola a kombinované vakcíny) – interval 8 týždňov Medzi očkovaním BCG vakcínou a neživými vakcínami – interval 4 týždne Medzi neživou vakcínou a očkovaním BCG vakcínou – interval 2 týždne Pri podávaní alergénovej imunoterapii konzultovať príslušného alergológa Nie je potrebné dodržať odstup od živej týfusovej vakcíny, ani od vakcinácie proti chrípke. BCG vakcinácia vo vzťahu k prekonaným infekčným ochoreniam – po prekonanej hepatitíde a infekčnej mononukleóze – interval 6 mesiacov.

25 Kontraindikácie BCG vakcinácie
Všeobecné: Horúčnatý stav, prípadne podozrenie z nákazy a včasná rekonvalescencia po nej Tuberkulóza Porucha imunity Liečba systémovými kortikoidmi, cytostatikami, ožarovaním a liekmi výrazne ovplyvňujúcimi imunitný stav Hemoblastózy Zápalové kožné ochorenia (špecifikované podľa rozsahu atopických dermatitíd –len u ťažkých a rozsiahlych foriem)

26 Zvláštne: Pozitívna reakcia na tuberkulín Po prekonaných osýpkach alebo čiernom kašli najskôr o 6 týždňov Osoby so sklonom k tvorbe keloidných jaziev Osoby s generalizovanými exantémami Osoby s komplikáciou po BCG v anamnéze Tehotné ženy sa očkujú výnimočne v indikovaných prípadoch podľa epidemiologickej situácie (pri vysokom riziku tbc infekcie) Dieťa HIV pozitívne by malo byť ošetrené podľa doporučenia Svetovej zdravotníckej organizácie: a) asymptomatickí HIV infikovaní jedinci, ktorí sú vo vysokom riziku tuberkulóznej infekcie sa očkujú po pôrode tam, kde je riziko infekcie nízke, BCG vakcinácia sa nerobí b) pacienti s AIDS sa neočkujú

27 Nezvyčajné reakcie podliehajúce hláseniu
Ulcerácie a abscesy o priemere 10 mm a viac Regionálne uzliny zväčšené a supuratívne s dokázanou fluktuáciou o priemere viac ako 15 mm Dermatologické komplikácie špecifické ako lupoidné reakcie a pod. Nešpecifické reakcie napr. keloidné jazvy Hematogénne diseminácie (napr. kostné, kĺbové) Generalizácia

28 Manažment nežiaducich reakcií
Liečbu nežiadúcich reakcií vykonáva pneumoftizeológ, v prípade potreby v spolupráci s chirurgom (evakuácia a drenáž abscesu), s dermatológom (lokálna liečba rany po evakuácii abscesu, prípadne lupoidné reakcie). V prípade konzervatívnej liečby pri lymfadenitíde sa podáva Izoniazid 5 mg/kg hmotnosti 6-12 týždňov, podľa ultrazvuku, ktorý ukáže veľkosť a štruktúru lymfatickej uzliny (viac ako 1,5 cm). Exstirpácia lymfatickej uzliny je indikovaná v prípade prejavov zväčšovania a kolikvácie. Hlásenie nežiadúcej reakcie po revakcinácii vypisuje pneumoftizeológ

29 Časový interval medzi BCG revakcináciou a ostatnými liekmi
Bakteriálne modulátory (Biostim, Bronchovaxom, Luivac, Ribomunyl) – BCG až po ukončení liečby, resp. pri potrebe očkovania liek vysadiť až do zhojenia lokálnej reakcie Ostatné imunomodulátory (Immodin, Isoprinosine) – BCG až po 4 týždňoch od ukončenia liečby Antihistaminiká – po aplikácii BCG môže pokračovať Imunoglobulíny a špecifické ľudské gamaglobulíny – bez obmedzenia Alergénová imunoterapia – vo fáze udržovacích dávok očkovať kedykoľvek v medziobdobí medzi jednotlivými dávkami, pokračovať v liečbe možno až po zhojení lokálnej reakcie po BCG vakcinácii Heterológne séra – BCG aplikovať 3-4 týždne po podaní séra

30 Indikácie tuberkulínového testu:
V rámci prešetrovania kontaktov s aktívnou tbc Dif.dg. Tbc ochorenia Prevakcinačný test v povinnej vekovej skupine Kontraindikácie tuberkulínového testu: Liečba kortikoidmi, cytostatikami Difúzne kožné ochorenia (generalizovaný ekzém, pyodermia – konzultovať s dermatológom) Akútne prejavy alergie Akútne febrilné stavy, včasná rekonvalescencia

31 Časový interval medzi tuberkulínovým testom a ostatnými vakcínami:
Po živých vakcínach (morbilli, rubeola, parotitis, polio) – interval 6 týždňov Po neživých vakcínach (DITEPER, hepatitis B, HiB) – interval 2 týždne Časový interval medzi infekčným ochorením a tuberkulínovým testom: 1. Po hepatitíde, inf. monomukleóze a toxoplazmóze – interval 6 mesiacov 2. Po šarlachu – interval 2 mesiace 3. Po osýpkach, rubeole, dyzentérii – interval 6 týždňov 4. Po mykoplazmovej alebo chlamýdiovej infekcii – podľa klinického stavu

32 Tuberkulínový test a imunomodulačná liečba
1. Bakteriálne imunomodulátory, Imodin, Isoprinosine – interval žiadny 2. Heterológne séra – interval žiadny 3. Imunoglobulíny – interval žiadny 4. Testy kožnej hypersenzitivity – interval žiadny 5. Antihistaminiká – vysadiť aspoň 7 dní pred aplikáciou tuberkulínového testu, ketotifen až 21 dní 6. Po liečbe antibiotikami – interval 2-3 týždne

33 Proces rozhodovania o prípadnom prerušení BCG vakcinácie na Slovensku ovplyvňujú tri kľúčové body:
zhodnotenie rozsahu ochrany, ktorú BCG poskytuje v danej oblasti porovnanie frekvencie vážnych foriem tuberkulózy u detí s frekvenciou nežiaducich účinkov po podaní samotnej vakcíny. Toto bolo jasne viditeľné vo Švédsku, kde frekvencia vážnych nežiaducich účinkov po BCG, ako napr. osteoartikulárne a diseminované mykobakteriózy po BCG prevýšili incidenciu prípadov tuberkulózy, ktorým sa malo očkovaním predísť. Podobne sa môže BCG vakcinácia stať finančne neefektívnou tam, kde frekvencia detskej tuberkulózy klesá, a väčší počet detí musí byť očkovaný na to, aby sa predišlo jednému prípadu tbc. prehodnotenie významu interpretácie tuberkulínového testu. BCG vakcína navodzuje tuberkulínovú senzitivitu a sťažuje odčítanie tuberkulínového testu

34 Vieme, že: treba zvýšiť kontrolu výskytu TBC vo vysokorizikových skupinách populácie ako sú bezdomovci, väzni, migranti a sociálne znevýhodnené skupiny obyvateľstva na úrovni medzinárodnej boli prijaté plány: Akčný plán pre kontrolu TBC v krajinách EU Stop TBC vo vysokoprioritných krajinách WHO európsky región na r univerzálny prístup k Stop TB stratégii vyžaduje posilnenie politickej vôle k boju s TBC - Deklarácia Ministerského fóra Berlín

35 Boj proti tuberkulóze – medzinárodné programy a stratégie
Stratégia Stop TBC Akčný plán pre kontrolu TBC v krajinách EÚ Stratégie DOTS a DOTS-Plus

36 Ďakujem za pozornosť