J. Foukal, M. Mechl Radiologická klinika FN Brno a LF MU 11. Valtické kurzy abdominální radiologie Benigní léze šourku J. Foukal, M. Mechl Radiologická klinika FN Brno a LF MU

záněty torze trauma varikokéla benigní ložiska další Gandini R et al. Male Varicocele: Transcatheter Foam Sclerotherapy with Sodium Tetradecyl Sulfate—Outcome in 244 Patients. Radiology 2008; 246:612-618

Anatomie Vrstvy skrota Kůže Tunica dartos Podkožní vazivo Fascia spermatica externa – pokračování fascia abdominalis superficialis m. cremaster Fascia cremasterica Fascia spermatica interna – z fascia transversalis Lamina parietalis tunicae vaginalis testis - z peritonea Lamina visceralis tunicae vaginalis testis - z peritonea Tunica vaginalis Dogra V S et al. Sonography of the Scrotum. Radiology 2003;227:18-36 Tunica albuginea Mediastinum testis

Anatomie hlava tělo kauda

Orchiepididymitida Častěji jen epididymitida, varle postiženo 20%-40% děti, dospělí >35 let: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae adolescenti: E. coli, Proteus mirabilis Častěji jen epididymitida, varle postiženo 20%-40% Izol. orchitida – u bakt. zánětů vzácná Dif.dg. oproti torzi varlete B mod – zvětšení, nehomogenita Barevný / power Doppler Cave – izolovaný zánět kaudy !

Orchiepididymitida normální orchiepididymitida

chron. epididymitida – zánětl. cysta

Parotická orchitida RNA virus ze skupiny paramyxovirů U 5-30% nemocných za několik dní po vzniku otoku parotid Typicky - izol. orchitida, v 70-90% jednostranná Následek - oligospermie a atrofie varlete

Záněty - komplikace Absces nadvarlete Absces varlete i nadvarlete

Záněty - komplikace Histol. - hemoragická nekrosa varlete, nespecifická orchitida

Fournierova gangréna Vzácná závažná povrchová infekce genitálu – kůže šourku, penisu, perineum Vede ke gangréně a fascitidě Vysoká mortalita

Záněty Absces skrota

Torze přívěsků přívěsky (appendixy) – nadvarlete a varlete torze není neobvyklá, diagnostika je obtížná klinický obraz charakteru urgentního stavu následkem často scrotální „myška“ či „perla“ Přívěsek varlete Kalcifikované volné tělísko

Torze varlete klinické vyšetření bývá až u 50% falešně pozitivní s následnou zbytečnou chirurgickou intervencí torze vs. orchiepidydimitida barevné dopplerovské mapování má 86% senzitivitu v dg. torze intra- či extravaginální

Trauma kontuze, hematom, ruptura varlete porušení tunica albuginea – indikace k neodkladnému chir. zákroku Intratestikulární hematom Ruptura Po operaci

Trauma Ruptura

Varikokéla 15% mužů, častěji vlevo Dilatace žil pampiniformního plexu, norma <2mm Většinou způsobeny inkompetencí chlopní testikulární žíly Hudsonova klinická klasifikace z roku 1988: I. st.: palpovatelná jen během Vals. manévru II. st.: palpovatelná v klidu III.: viditelná a palpovatelná v klidu UZ – neexistuje jednotná klasifikace

Tumory Ve varleti jsou benigní tumory vzácné! Nejčastější benigní - adenomatoidní tumor mezoteliální, extratestikulární – nadvarle, tunica vaginalis, funiculus spermaticus

Jiné afekce Spermatokéla Cysta varlete Hydrokéla Mikrolithiasa

Jiná ložiska Pozánětlivé změny Tubulární ektasie rete tetis

Děkuji za pozornost