Fyzikální vyšetření v urologii

Prezentace na téma: "Fyzikální vyšetření v urologii"— Transkript prezentace:

1 Fyzikální vyšetření v urologii
Urologická klinika 3. LF UK a FNKV Fyzikální vyšetření v urologii MUDr. Zdeněk Otava

2 Spasmy paravertebrálního svalstva
Aspekce Svlečený pacient Kolorit kůže anemie, uremie Spasmy paravertebrálního svalstva Jizvy po předchozích výkonech (otevřených i endoskopických) Vrozené vady (LS páteř, zevní genitál) Známky fluoru či krvácení z močových cest Otoky dolních končetin a měkkých tkání

3 Palpace Z klinického vyšetření nejdůležitější
Nutno vyšetřovat kompletně! Korelovat s výsledky ostatních vyšetřní!

4 Břicho Vztah k hrudníku (hodnocení zrakem doplňit vždy povrchovou i hůubokou palpací! Pod niveau (kachexie, perit.dráždění) V niveau Nad niveau (meteorismus, subileus/ileus), doplnit poslechem a poklepem Vyklenutí nad syphysou – retence moči, tamponáda měchýře

5 Peritoneální dráždění
Diferenciální diagnostika NPB, u urol. Onemocnění event. pooperační stavy Blumberg Rovsing Plenieu

6 Bolestivost Hypochondria (Murphyho bod) Mezogastria – v úrovni pupku
Hypogastria (pr. Podbřišek – appendix, levá jáma kyčelní – dovertikuloza, divertikulitida, blat. Adnexitidy Ureterální body – praktický význam je malý

7 Bimanuální vyšetření ledvin
Důležté! Vleže na zádech jedna ruka vyšetřujícího pod záda ležícího pacienta a druhá lehce směrem k ní.. U patol.stavů může být bolestivost ledvin nebo jsou hmatné… Ballotement

8 Další způsoby vyšetření ledviny
Guionův hmat Ne Izraelův (nesprávné) Ne Izraeli

9 Tapottement Často užívaný Obtížná interpretace
Závislý na síle poklepu – riziko zkreslení…

10 Zevní genitál Penis Varlata Nadvarlata

11 Penis Zevní ústí urethry – klidné x zarudlé
Známky fluoru – přímo na glandu a v praeputiálním vaku (viskozita, množství, barva), na prádle pacienta Pohyblivost předkožky – phimosa, paraphimosa Glans – eflorescence, prekancerozy Eflorescence kůže penisu Palpace – pláty (m. Peyronie), trombotizované žíly Angulace – v erekci po aplikaci vazoaktivních látek ev. z pacientem donesené fotografie

12 Varlata Přítomnost ve scrotu (kryptorchismus, retraktilní varle, pendulující varle) U dítěte při vyšetření scrota nutno vyvarovat se chladu, dítě je v poloze na zádech, nohy se dotýkají patani, pokrčené v kolenou, lehký tlak malíkové hrany vyšetřujícího na tříslo Velikost (hypotrofie, atrofie, tumor, zánět, hydrokela) Turgor a konzistence Rezistence (tumor,apendix) Fluktuace Bolestivost

13 Příušní žlázy Neopomenout zejména pokud: Bilaterální zvětšení varlete
Izolovaná orchitida bez epididymitidy Anamneza bez prodělané parotitidy a bez imunizace

14 Nadvarlata Velikost Konzistence (prosak)
Rezistence – spermatokela, cysta, absces, velmi raritně tumor (sarkomy) Fluktuace Bolestivost

15 Další patologický obsah scrota
Hydrokela Hematokela Empyem Varikokela

16 Per rectum Součást základního medicínského vyšetření
Tumory prostaty – druhé nejčastější tumory, u mužů nejčastější vůbec Tumory colorecta – v naší populaci velmi časté – cca75 % v dosahu prstu! Prostata – velikost, symetrie, konzistence, povrch, ohraničení, bolestivost Ampula Douglasův prostor Barva stolice

17 Díky za pozornost