X. SYMPOZIUM Mediterra – Sedlčany 21. 5 X. SYMPOZIUM Mediterra – Sedlčany 21.5. 2015 Kvalita péče a bezpečí pacientů Příspěvek k problematice hygieny rukou ve zdravotnických zařízení „Alkohol mi víc dal než vzal“

Winston Leonard Spencer-Churchill 30.11.1874 – 24.1.1965 „Alkohol mi víc dal než vzal“

R. 1992 – čas očekávání a naděje ?

Vodné roztoky dezinfekčních přípravků na ruce chloramin chlorhexidin jodofory kvarterní amoniové sloučeniny peroxosloučeniny peroctová kyselina

Dezinfekční přípravky na ruce Vodné roztoky ponoření rukou /ředění,stabilita,frekvence/ nutnost osušení dráždivé barvicí při opakované aplikaci vysušující Alkoholové přípravky jednoduché dávkování aplikace na suché ruce rychlé vysušení bez otírání obsahují ochranné látky parfémované dostupnost při činnostech epidemiologicky významných Riziko hořlavé

Mechanismus působení alkoholů etanol a izopropanol způsobují koagulaci bílkovin mikroorganizmů působí pouze na vegetativní formy mikroorganizmů, NE na jejich spory etanol je nejúčinnější v koncentraci 80%, izopropanol v koncentraci 70-90% používají se samostatně nebo se mezi sebou kombinují nebo se kombinují s jinými dezinfekčními látkami

Ability of Hand Hygiene Agents to Reduce Bacteria on Hands 0.0 1.0 2.0 3.0 60 180 minutes 90.0 99.0 99.9 log % Bacterial Reduction Alcohol-based handrub (70% Isopropanol) Antimicrobial soap (4% Chlorhexidine) Plain soap Time After Disinfection Baseline This graph shows that alcohol-based handrub is better than handwashing at killing bacteria. Shown across the top of this graph is the amount of time after disinfection with the hand hygiene agent. The left axis shows the percent reduction in bacterial counts. The three lines represent alcohol-based handrub, antimicrobial soap, and plain soap. Adapted from: Hosp Epidemiol Infect Control, 2nd Edition, 1999.

European Interdisciplinary Committee for Infection Prophylaxis „Intenzivisté“

Studie Euridiki Důvody nerespektování pravidel hygieny rukou 20.04.2017 Studie Euridiki GMS Krankenhyg Interdiszip. 2007; 2(1): Důvody nerespektování pravidel hygieny rukou 61 % vlastní pohodlí / zapomnětlivost 42 % nedostatek znalostí a tréninku 35 % časová tíseň 22% problémy s pokožkou 17 % nedostatek uvědomění 10 10

Důvody pro non-compliance nedostatek času a finančních prostředků přidělených pracovištím názor, že pouze péče o nemocné má prioritu nedostatek vhodných prostředků - dávkovače na lůžka, nevyhovující kvalita jednorázových ručníků, tekutých mýdel poškození kůže, obava z poškození při opakovaném používání dezinfekčních prostředků, „pseudoalergie“ názor, že používání rukavic řeší hygienu rukou dostatečně nastavená kultura chování a návyků obecné nerespektování pravidel a skepticismus

Rizikové faktory pro non-compliance povolání lékaře povolání pomocného zdravotnického pracovníka mužské pohlaví práce na JIP práce v nepřetržitém provozu používání ochranných oděvů a rukavic zavedené automatismy v pracovní činnosti vysoká frekvence provádění činnosti s epidemiologicky významným rizikem přenosu infekce kontaktem Guideline for Hand Hygiene in Health-Care Settings Recommendations of the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA Hand Hygiene Task Force, 2002

Nozokomiální nákazy v období leden – duben 2011 9.11.2011, FNM 13

20.04.2017 Co alergie… „V databázi nemocnic s 1.000 lůžky s > 3.500 zdravotnických pracovníků při sledování delším než 10 let nebyl zaznamenán jediný případ alergické reakce na dostupné alkoholové prostředky. Závěr : Alergie na alkoholy nejsou známy, ale mohou je způsobit změkčující, popř. jiné složky do alkoholů přidávané.“ A.F.Widmer, Clinical Infectious Diseases 2000;31 136-43 14

Používání rukavic řeší hygienu rukou Používání rukavic řeší hygienu rukou ? Používání rukavic nenahrazuje povinnost provádět hygienu rukou !

KLINICKÉ SITUACE BEZ INDIKACE RUKAVIC Bez potenciální expozice krví nebo tělními tekutinami nebo kontaminovaným okolím pacienta PŘÍMÝ KONTAKT S PACIENTEM: Měření krevního tlaku, teploty a pulsu; SC a IM injekce; koupání a oblékání pacienta; transport pacienta; péče o oči a uši (bez přítomnosti sekrece); manipulace s infuzním setem bez expozice krví NEPŘÍMÝ KONTAKT S PACIENTEM: Používání telefonu; psaní do tabulky pacienta; podávání medikace per os; roznášení a sbírání stravy; aplikace nasální kanyly

Zvýšit compliance ! Ano – ale jak ? má výrazný pozitivní vliv na trend výskytu infekcí spojených s poskytováním péče ve zdravotnickém zařízení Ano – ale jak ? Sledování spotřeby dezinfekčních prostředků jako indikátoru kvality a compliance na odd. Reagovat nastaveným programem WHO Edukace, vč. studentů, návštěvníků Oslovovat pacienty a laickou veřejnost

Spotřeba dezinfekčních přípravků na ruce 2010 - 2013 Rok 2010 litr/lůžko 5,71 2011 7,65 2012 9,37 2013 13,21

Budoucnost ? Pravidlo BBE = Bare Below the Elbows Krátké rukávy a holé předloktí - optimální podmínky pro účinnou hygienu rukou (doporučení SHEA, Special Report, Medscape Infectious Diseases, 2014)

Podpora compliance Realita : vstupní hala nemocnice, projde 1424 osob během 120 minut, kolik osob si vydezinfikuje ruce ?

Antisepse rukou je nejúčinnější opatření v prevenci infekcí spojených s poskytováním zdravotní péče Je na místě optimismus ? 6 osob

Never, never, never give up. Dal nám alkohol víc, než vzal ? V hygieně rukou ano „Nikdy, nikdy, nikdy se nevzdávej!“ Never, never, never give up. W. Churchill Poděkování : za pozornost a případné dotazy ONHE : MUDr. Bálkové, Mgr.Hrončekové, L. Vošické