Organizace JIP a indikace přijímání na JIP Tomáš Janota Koronární jednotka/Kardio JIP/Odd.A 3. interní kliniky VFN a 1. LF UK
Význam názvů ? JIP – jednotka intenzivní péče OAM – odd. akutní medicíny KJ – koronární jednotka Kardio JIP Angio JIP Gastro JIP ....... ARO – anesteziologicko – resuscitační odd.
Co to je JIP ? Jaký je jeho smysl ? Odd. pro pacienty ve stavu vyžadujícím: trvalé monitorování životních funkcí s vyšší pravděpodobností jejich poruchy (a KPR) okamžitou dostupnost potřebné péče náročnější/specializovanou péči (počet zdravotníků, znalosti, dovednosti) péči s využitím různých přístrojů a technických pomůcek podporu základních životních funkcí
Co to je ARO ? Jaký je jeho smysl ? Původně především: perioperační stavy s potřebou podpory vitálních funkcí (především UPV) další stavy s potřebou podpory vitálních funkcí (po KPR, intoxikace, traumata, …) viz. JIP
Rozdíl mezi JIP ARO? ARO: Nem. s potřebou podpory vitálních funkcí, ne jen jejich ohrožením a potřebou jejich monitorování Těžší stavy ? Převážně s potřebou UPV ? Kvalifikace personálu – anesteziolog, intenzivista ? Bez oborové profilizace, univerzální ?
Oborová profilizace v. univerzální intenzivní péče ?
Oborová profilizace v. univerzální intenzivní péče ? Péče o základní životní funkce – univerzální. Péče o nem. s některými onem. – specif. znalosti, dovednost, přístrojové vybavení, specialisté v oboru, prostorová návaznost a lůžková provázanost s dalšími odd. dané specializace, ...
Oborově specializované JIP Interna Kardiologie Angiologie Gastroenterologie Pneumologie Hematologie
Oborově specializované JIP (2) Chirurgie – pooperační odd. Traumatologie Neurochirurgie Kardiochirurgie Stomatochirurgie, ORL ? Urologie Gynekologie Porodnictví
Oborově specializované JIP (3) Pediatrie: Pediatrie Neonatologie Neurologie: Iktové jednotky - mezioborové Psychiatrie ?
Kardio JIP/koronární jednotka AIM/podezření Nestabilní angina pectoris Bolesti na hrudi nejasné etiologie Arytmie Těžké srdeční selhání (šokové stavy) Hypertenzní krize/emergentní hypertenzní stavy Plicní embolie Disekující aneurysma aorty
Angio JIP Návaznost na katetrizační léčbu Akutní uzávěry periferních tepen Akutní těžší postižení žil Stavy po katetrizačních ošetřeních cév vyžadujících intenzivní specializovanou péči (sprayová trombolýza, …)
Gastroenterologický JIP/Metabolická jednotka Dekomp. DM (hyperglykemické koma) Akutní pankreatitida Jaterní selhání (koma) Poruchy výživy s potřebou parenterální (a další speciální – NGS, NJS, PEG) výživy: záněty střeva krátké střevo metabolické poruchy otravy, ....
„Plicní“ JIP ? Těžké bronchiální astma (status asthmaticus) Těžká dekomp. CHOPN .........
Další onem./stavy Těžší respirační insuf. nejasné etiologie Těžší hypotenze vyžadující intenzivní terapii Oligoanurie ......
Interní JIP Vše z oborových JIP
Psychiatrický JIP Interní JIP pro nem. se závažnější psychiatrickou problematikou
Jednotka intermediární péče Bez nejnáročnějších technik jako je UPV, CRRT, IABP, invazivní monitorování tlaků, .. Kontinuální neinvazivní monitorování vitálních funkcí ano. Dostupnost kompletní intenzivní péče v návaznosti ?
Telemetrická jednotka Telemetrie – snímání EKG na dálku po celém oddělení. Pacientská jednotka. Centrální monitor.
Vybavení JIP (1) Monitorovací systém: Bed side monitory Centrální monitor Systém alarmů
Monitorované veličiny EKG TK (NIBP, art., CŽT, PAM, PAW, nitrolební, nitrobřišní, ....) O2 sat. ETCO2 TT (kůže, jícen, konečník, céva, močový měchýř, ...) RR Vědomí ......
Vybavení JIP (2) ?
Vybavení JIP (2) EKG 12 sv Defibrilátor Stimulátor (Cardiac pacemaker) Laryngoskop Odsávačka Infuzní pumpy Lineární dávkovače/injekční pumpy/perfuz. Ventilátory pro UPV
Vybavení JIP (3) Resuscitační lůžka Nebulizátory Kontrapulzace (IABP) Mechanická srdeční podpora (ECMO, ...) CRRT (continuous renal replacement therapy) – kontinuální dialyzační/filtrační medtody Plazmaferéza Sono/Echo Bronchoskop Skiaskopie
Další potřebné služby Laboratoře RTG CT Sono .....
Další potřebné služby Int.(kardiolog, gastroenetrolog endoskopista, plicař bronchoskopista,..) Chir. ORL, urolog Mikrobiologie, ATB konzultace ……
Personální zajištění Lékaři specialisté v oboru v. intenzivisté Trvale alespoň 1 lékař k dispozici Zdravotní sestry/bratři s kvalifikací ARIP, Bc, Mgr 0,3 – 1/lůžko Ošetřovatelky/telé Sanitárky/ři Sloužící lékaři ? Příprava k samostatné práci na JIP přímo na odd.v trvání ..... ?
Velikost JIP 6-12 lůžek
Akutní příjem na JIP
Kdo referuje pacienta na JIP RZZS PL Specializované amb. Emergency/příjmové amb. nemocnic Lůžková odd. akutní (neakutní) (Přichází sám bez doporučení)
Transport na JIP RZS Z emergency/příjmové amb./odd. dle stavu: Doprovod sestry/lékaře/kvalifikovaného lékaře Doprovod specializovaným týmem (lékař intenzivista, kvalifikovaná sestra)
Technické zajištění transportu Monitorování EKG (defibrilátor), satO2 Zajištěná periferní žilní linka Vybavení pro KPR a zvládnutí naléhavých stavů, resuscitační brašna
Předání pacienta na JIP Lékař ústně Dokumentace RZS protokol s časy, medikací, vitálními funkcemi, min. anamnéza Sesterské předání Napojení lokálních monitorů vitálních funkcí, dalších přístrojů, dávkovačů léků
První úkony při přijetí Pozdrav, představení ! Lékař: Akutní obtíže, důležité související anamnestické údaje Alergie ! Vyšetření – kompletní, rychlé, orientační Informace pacienta o jeho onem./stavu Souhlas s hospitalizací, výkony, výukou Ordinace, medikace, zápis do dokumentace
První úkony při přijetí (2) Monitorování EKG TK O2 sat. Kanyla TT Náběry EKG RTG Ultrazvuková vyšetření (UPV)
První úkony při přijetí (3) TK (NIBP, invazivní měření) O2 sat. , ETCO2 při UPV Kanyla, CŽK, zavaděč, (stimulace) TT (axila, tympanální, kožní, …, jícen, rektum, SG) Náběry: KO Koagulace Gly, Na,K,Cl,Mg,ur,kr,bili, ALT, ALP, GMT, CK, troponin, BNP, lipidy, TSH, …Astrup
První úkony při přijetí (4) Medikace: 02 Katecholaminy Inf. Antiarytmika Heparin Inzulin ……
Před přijetím Příprava lůžka (antidekubitální matrace) Vybavení pro monitorování vybraných parametrů UPV ….
Po přijetí Informace rodiny, přátel, soudu…. Informace od rodiny, přátel, ošetřujících lékařů, … ….