VYBRANÁ ZDRAVOTNÍ PROBLEMATIKA PLAVÁNÍ, CYKLISTKY A TRIATLONU pouze jako ilustrace k výukové přednášce Jan Novotný

PLAVÁNÍ

Přiměřený pravidelný plavecký trénink bez přetížení může mít příznivý vliv na zdraví a zdatnost jedince: zlepšení funkce transportního systému pro kyslík (respirace – ventilace, perfúze a difúze plic, dýchací svaly; cirkulace – srdce a cévy; stav energetického metabolismu (vysoký výdej energie, snížení tukových zásob atd.) neuroendokrinní regulace imunitní schopnosti antioxidativní schopnosti stav pohybového aparátu (odlehčení páteře a ostatních kloubů, stimulace tvorby kostí a svalů horních končetin a zad) atd…

Negativní působení plaveckého tréninku s fyzickým přetížením nebo vlivem dalších faktorů: voda (mechanicky a chemicky – poškození sliznic dutiny ústní, nosní, vedlejších nosních, zevního zvukovodu jako bariéry infekce), násilné protahování a zvětšování rozsahu pohybu v ramenních kloubech (poškození kloubního pouzdra, luxace a subluxace ramenních kloubů, sternoklavikulárních kloubů, hlezenných kloubů…), mechanické přetížení orgánů lokomočního aparátu (mikrotraumata, plíživá poškození) při vrcholovém plavání: svalů (distenze, spasmy…), šlach (tendinitidy, tendovaginitidy…), úponů šlach a vazů (entezitidy a entezopatie), kloubních pouzder, vazů, chrupavčitých destiček (menisky kolen, intervertebrální disky), kostí (těl a výběžků obratlů, možnost zhoršení M.Scheuermann…) Imunosupresivní působení – potlačení tvorby imunoglobulinů – protilátek. Poškození orgánů působením oxidačního stresu (poškození membrán buněk volnými kyslíkovými radikály) Zhoršení proprioceptivních funkcí a pohybových schopností na suchu – zvl. v oblasti nohou, hlezenného kloubu – vyšší riziko úrazu při běhu a skocích na suchu.

Plavecké rameno (motýlek, kraul, znak) MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Plavecké rameno (motýlek, kraul, znak) Dlouhodobé opakované přenášení paže nad vodou a její natažení dopředu - abdukce, vnitřní rotace a elevace paže v ramenním kloubu → narážení (impingement ) šlach a úponů nadhřebenového svalu a dlouhé hlavy dvojhlavého svalu na přední okraj nadpažkového výběžku a vaz lopatky Predisponující faktory: volnější ramenní kloub, oslabené vazy a svaly, špatná (nevhodná) technika pohybu.

„PLAVECKÉ RAMENO“ (swimmer´s shoulder) Příčiny Dlouhodobé opakované přetížení ramene (asi 2 milióny cyklů pohybu / rok), především u stylu motýlek, ale i kraul a znak) je hlavní příčinou mikrotraumatizace u 40-80% plavců (častěji u více trénujících). Při pohybu v ramenním kloubu (abdukci, vnitřní rotaci a elevaci) dochází asi během 25% trvání každého záběru k narážení (impingement ) šlach a úponů m.supraspinatus a dlouhé hlavy m. biceps humeri na kokaroakromiální vaz nebo přední okraj nadpažkového výběžku a následné zánětlivé reakci. Predisponujícími faktory k rozvoji těchto potíží jsou: instabilita ramene oslabené vazy a svaly špatná (nevhodná) technika pohybu – např. u kraulu: velká vnitřní rotace během záběru (vysoký loket) pozdní začátek vnitřní rotace paže při přenášení malý úhel natočení ramenního pletence Menší rozsah pohybu ramenního kloubu sám o sobě nezaručuje menší narážení.

Léčba plaveckého ramene se odvíjí z fází poškození: 1 Léčba plaveckého ramene se odvíjí z fází poškození: 1. fáze – bolest pouze po těžkých trénincích 2. fáze – snesitelná bolest během tréninku změna techniky pohybu omezit extrémy abdukce a vnitřní rotace paže časnější přenos paže větší převalování těla menší rotace ruky dovnitř při zasunování ruky držet desku s mírně ohnutým loktem změna tréninkového programu používání ploutví vynechat packy masáže ledem 5-7 min nadpažní neoprénová ortéza posilovací cvičení rotátorů paže protahování vnitřních rotátorů 3. fáze – obtěžující bolest při tréninku 4. fáze – bolest znemožňující závodní plavání klidový režim masáže ledem 20-30 min lékařská péče (léky místní, celkové) Při bolesti ve spánku zaujímat polohu na zádech.

TERMOGRAFIE PŘED trénink PO

→ trh vnitřních postranních vazů kolen, + podráždění vnitřních menisků MECHANICKÁ MIKROTRAUMATA POHYBOVÉHO APARÁTU Prsařské koleno Opakované silné vybočení bérce (addukce) při současném přitažení (abdukci) stehen → trh vnitřních postranních vazů kolen, + podráždění vnitřních menisků Další příčiny: nesprávná technika prsařského kopu nadměrná volnost kolene

PLAVÁNÍ – způsob prsa: horní a dolní končetiny

PRSAŘSKÉ KOLENO Prsařské koleno se projevuje bolestí na vnitřní straně kolene. Jde o zánětlivou reakci především vnitřního postranního vazu (lig. collaterais medialis) a vazů patelo-femorálního spojení, případně vnitřního menisku v důsledku nadměrného namáhání vbočením kolene. Příčinou je nesprávná technika prsařského kopu (švihu) - nadměrná abdukce stehen při přitahování nohou (flexe v kyčli a koleni) instabilita kolene Léčba prsařského kolene je podle fáze postižení změna organizace tréninku: omezení švihových pohybů – kopů změna techniky pohybu: udržení kolen blízko sebe při přitahování a uprostřed kopu, úplné natažení kolen na konci kopu jen když jsou nohy u sebe protahování ohybačů kolen na zadní straně stehna (hamstringy) izometrické posilování m.quadriceps femoris (hl. vnitřní hlava) led klid lékař - místně a celkově antiflogistika

CYKLISTIKA

Nižší denzita kosti obratlů L1-4 u silničních cyklistů než u běžců N=14; p<0,05 (A.D. Steward, J. Hannan, 2000) Oslabená struktura obratlů a funkce páteře je důvodem k doplňkovému cvičení.

Vykrojené nebo rozpolcené sedlo umožní více naklopit pánev bez zvýšení tlaku na hráz. (Bressel a Larson 2002)

Cyklistické brýle, rukavice a kalhoty s vložkou pod rozkrok

TRIATLON

PORUCHA SRDEČNÍCH FUNKCÍ A POŠKOZENÍ MYOKARDU PO DLOUHODOBÉM CVIČENÍ u 9 vysoce trénovaných triatlonistů 33+-3 r. zátěž: poloviční železný muž (1,9 km plavání – 90 kolo – 21,1 běh) za 301+-28 min   kontraktility levé komory srdeční (SBP/ESV)   CK a iso-CK u všech   srdečního Troponinu u 4 atletů (R. Shave et al., 2004)

PREVENTIVNÍ PROHLÍDKA – ZÁTĚŽOVÝ TEST

...přiměřeně ...

www.fsps.muni.cz/~novotny www.fsps.muni.cz/kapitolysportovnimediciny