Bakalářské studium 3. ročník – ošetřovatelství – prezenční 3. ročník – ošetřovatelství – prezenční 912Základy řízení 912Základy řízení 4. ročník – ošetřovatelství – prezenční 4. ročník – ošetřovatelství – prezenční 559Základy řízení 559Základy řízení

Ekonomika pádů a zranění pacientů při hospitalizaci – národní a kontrolní studie Mgr. Dana Jurásková, MBA

Charakteristika zkoumaného vzorku Fakultní nemocnice, malé nemocnice, PL, RHB ústav –celkem 15 zdravotnických zařízení (dále NS) Fakultní nemocnice, malé nemocnice, PL, RHB ústav –celkem 15 zdravotnických zařízení (dále NS) Sledované období – 12 měsíců (2002/2003) Sledované období – 12 měsíců (2002/2003) Kontrolní studie – Fakultní nemocnice, malé nemocnice, PL – celkem 18 zdravotnických zařízení (dále KS) Kontrolní studie – Fakultní nemocnice, malé nemocnice, PL – celkem 18 zdravotnických zařízení (dále KS) Sledované období – 12 měsíců (2005) Sledované období – 12 měsíců (2005)

Metodika sledování Implementace jednotné metodiky sledování Implementace jednotné metodiky sledování Jednotká struktura předávaných dat Jednotká struktura předávaných dat 1x za čtvrtletí vyhodnocení sebraných dat (garant projektu FTNsP) 1x za čtvrtletí vyhodnocení sebraných dat (garant projektu FTNsP)

Metodika pro výstupy (1) Dělení pracovišť do skupin s ohledem na strukturu hospitalizovaných pacientů Dělení pracovišť do skupin s ohledem na strukturu hospitalizovaných pacientů Interní obory Interní obory Chirurgické obory Chirurgické obory Pediatrické obory (vyřazeny ze sledování) – v kontrolní studii zařazeny Pediatrické obory (vyřazeny ze sledování) – v kontrolní studii zařazeny Lůžka následné péče Lůžka následné péče

Celkové výsledky Monitorováno Monitorováno NS/ pacientů NS/ pacientů KS/ pacientů KS/ pacientů Pád prodělalo Pád prodělalo NS/3 913 pacientů (1,17%) NS/3 913 pacientů (1,17%) KS/6 642 pacientů (0,98%) KS/6 642 pacientů (0,98%) Z toho se zranilo – Z toho se zranilo – NS/ pacientů (46,94%) NS/ pacientů (46,94%) KS/ pacientů ( 39,95%) KS/ pacientů ( 39,95%)

Indikátor kvality Počet zraněných z pádu Počet zraněných z pádu IK = ___________________ Počet ošetřovacích dnů Počet ošetřovacích dnů

Indikátor kvality Interní oddělení Interní oddělení NS/ 0,785 KS/ 0,63 NS/ 0,785 KS/ 0,63 Chirurgická oddělení Chirurgická oddělení NS/ 0,416 KS/ 0,21 NS/ 0,416 KS/ 0,21 Dětská oddělení Dětská oddělení NS nesledováno KS/ 0,09 NS nesledováno KS/ 0,09 Oddělení dlouhodobé péče Oddělení dlouhodobé péče NS/ 1,078 KS/ 0,94 NS/ 1,078 KS/ 0,94 Celkem Celkem NS/ 0,617 KS/ 0,60 (bez dětských oddělení) NS/ 0,617 KS/ 0,60 (bez dětských oddělení)

Výsledky (1) % pádů pacientů akutní lůžka % pádů pacientů akutní lůžka NS/ 0,935 NS/ 0,935 KS/ 0,810 KS/ 0,810 % pádů pacientů následná lůžka % pádů pacientů následná lůžka NS/ 7,18 NS/ 7,18 KS/ 7,14 KS/ 7,14 (Podíl pacientů s pádem na celkovém počtu hospitalizovaných)

Výsledky (2) Celkový podíl zraněných Celkový podíl zraněných NS/ 46,92% NS/ 46,92% KS/ 39,95% KS/ 39,95% Interní oddělení Interní oddělení NS/ 52,41% NS/ 52,41% KS/ 41,75% KS/ 41,75% Chirurgická oddělení Chirurgická oddělení NS/ 43,1% NS/ 43,1% KS/ 36,10% KS/ 36,10% Lůžka následné péče Lůžka následné péče NS/ 45,33% NS/ 45,33% KS/ 38,49% KS/ 38,49% (Podíl zraněných na počtu pacientů, kteří prodělali pád)

Výsledky (3) – špatně- přepočítat Těžká zranění – fraktury, tržné rány, komoce – 10,8 – 17,8% Těžká zranění – fraktury, tržné rány, komoce – 10,8 – 17,8% Lehká zranění – povrchové exkoriace, drobné hematomy, blíže nedefinované bolesti končetin – 31,6 – 35,8 % Lehká zranění – povrchové exkoriace, drobné hematomy, blíže nedefinované bolesti končetin – 31,6 – 35,8 % (Podíl těžce nebo lehce zraněných na celkovém počtu zraněných)

Návrh opatření (1) Edukace zdravotníků Edukace zdravotníků Omezení vnějších rizikových faktorů a zvýšení bezpečí pacientů (edukace) Omezení vnějších rizikových faktorů a zvýšení bezpečí pacientů (edukace) Minimalizace komplikací po prodělaném pádu Minimalizace komplikací po prodělaném pádu

Návrh opatření (2) Edukace zdravotníků Edukace zdravotníků Identifikace rizikového pacienta (monitoring vnitřních rizikových faktorů) Identifikace rizikového pacienta (monitoring vnitřních rizikových faktorů) Omezení vnějších rizikových faktorů a zvýšení bezpečí pacientů (edukace) Omezení vnějších rizikových faktorů a zvýšení bezpečí pacientů (edukace) Minimalizace komplikací po prodělaném pádu Minimalizace komplikací po prodělaném pádu

Návrh opatření (3) Identifikace rizikového pacienta – pád v anamnéze, věk nad 65 let, ADL do 60 bodů, Folsteinův test do 30 bodů; rizikové faktory vnitřní a vnější (vysoké riziko 4 faktory v různé kombinaci) Identifikace rizikového pacienta – pád v anamnéze, věk nad 65 let, ADL do 60 bodů, Folsteinův test do 30 bodů; rizikové faktory vnitřní a vnější (vysoké riziko 4 faktory v různé kombinaci)

Ekonomické následky pádů – porovnání dvou vyhlášek Analýza všech zařízení Analýza všech zařízení Podíl fixních nákladů (mzdy personálu) Podíl fixních nákladů (mzdy personálu) Podíl přímých nákladů (materiálových) Podíl přímých nákladů (materiálových) Podíl úhrady zdravotními pojišťovnami Podíl úhrady zdravotními pojišťovnami Hodnota ušlé příležitosti Hodnota ušlé příležitosti

Vyšetření pacienta po pádu VýkonPočetNáklady Kč Klinické vyšetření oš. lékařem Konsilium specialisty RTG vyšetření CT Celkem

Ušlý výkon pro ZP Práce lékaře (práce na ambulanci) Práce lékaře (práce na ambulanci) Komplexní vyš. chirurgem 92/146 Komplexní vyš. chirurgem 92/146 Cílené vyš. chirurgem 70/106 Cílené vyš. chirurgem 70/106 Komplexní vyšetření internistou 159/249 Komplexní vyšetření internistou 159/249 Cílené vyšetření internistou 92/170 Cílené vyšetření internistou 92/170 Počet vyšetření 4348 (podíl interna/chirurgie) Počet vyšetření 4348 (podíl interna/chirurgie)

Porovnání počtu bodů výkonpůvodníNový (+59%) (+51%) (+51%) (+57%) (85%) (+85%)

Ošetření pacienta po pádu VýkonPočetSkutečné náklady v Kč Toaleta rány Chirurgické šití Fixace Operační zákrok Překlad Prodloužení hospitalizace22 (21dnů) Celkem

Náklady na lidské zdroje Práce lékařů – 4338 hodin Práce lékařů – 4338 hodin Kč Kč Osobní náklady sester hodin Osobní náklady sester hodin Kč Kč

Hodnota ušlého výkon Produkce bodů lékaře/1 hod. 290 bodů Produkce bodů lékaře/1 hod. 290 bodů Počet vyšetření Počet vyšetření Celkem Kč Celkem Kč

Náklady celkem Vyšetření pacienta Kč Vyšetření pacienta Kč Ošetření pacienta Kč Ošetření pacienta Kč Ušlý výkon Kč Ušlý výkon Kč Mzdy Kč Mzdy Kč

Souhrn Závažný problém z odborného i společenského hlediska Závažný problém z odborného i společenského hlediska Účinnou prevencí lze pády a tím i vydané prostředky omezit Účinnou prevencí lze pády a tím i vydané prostředky omezit Nebyla prokázána přímá souvislost mezi pádem a dg. pacienta, užívanými léčivy, denní dobou nebo použitými kompenzačními pomůckami Nebyla prokázána přímá souvislost mezi pádem a dg. pacienta, užívanými léčivy, denní dobou nebo použitými kompenzačními pomůckami Byla prokázána souvislost mezi věkem, tzv. vnitřními faktory, schopností spolupráce a soběstačností pacienta Byla prokázána souvislost mezi věkem, tzv. vnitřními faktory, schopností spolupráce a soběstačností pacienta Počet zraněných je významný a náklady na jejich vyšetření a ošetření po pádu také Počet zraněných je významný a náklady na jejich vyšetření a ošetření po pádu také