Onemocnění dýchacích cest Dušnost - ztížené, namáhavé dýchání, pocit nedostatku vzduchu. Klin. příznaky u kojence : tachypnoe, zatahování mezižeber. prostorů, jugula, alár. souhyb, stridor, hvízdání

Akutní dušnost Astma bronchiale Aspirace cizího tělesa Akutní bronchiolitis Srdeční selhání Pneumonie Pneumotorax Epiglotitis Akutní laryngitis

Chronická dušnost Astma bronchiale – špatně léčené Cystická fibróza Bronchopulmonální dysplázie Vrozené srdeční vady Opakované aspirace Chronická obstrukce dýchacích cest Intersticiální plicní procesy Extrémní obezita

Cyanóza Modré zbarvení kůže a sliznic ( 4-5 g% redukovaného Hb v kapilární krvi) Periferní – končetiny Centrální – jazyk, sliznice, DÚ, rty Původ cyanózy: plicní – vymizí po podání O2 kardiální

Stridor Drsný zvuk během dýchání Turbul.proudění vzduchu při obstrukci DC Akutní stridor: laryngitis, epiglotitis, retrofaryngeální absces, peritonsilární absces, aspirace. Chronický stridor: laryngomalacie ( stridor laryngis cong.), subglotické stenózy, cysty laryngu, hemangoimy.

Hvízdání muzikální zvuk během výdechu Akutní: astma bronchiale, obstrukční bronchitida, aspirace Chronické: astma bronchiale, tracheomalacie, aspirace cizího tělesa, opak. aspirace potravy ( GER, tracheoezofageální píštěl), cév. prstenec.

Diferenciální diagnóza Ak. subglot. laryngitis Změny pod hlasivkami Etiologie virová Progrese méně rychlá Může ležet na zádech Kašel štěkavý Stridor inspirační Může být cyanóza Dýchání rychlé Časté recidivy Akutní Epiglotitis Změny pod hlasivkami Etiologie bakteriální Progrese nebezp. rychlá Musí sedět Bojí se kašlat, nepolyká Stridor smíšený, bublání Barva šedá Dýchání pomalé Leukocytóza, febrilie

Akutní subglotická laryngitis - léčba ( myxovirus parainfluenzae, respir. viry) Symptomatická - tekutiny, antipyretika, inhalace s adrenalinem ATB při bakteriální superinfekci Kortikoidy při neustupující dyspnoe: Dexametazon 0,3-0,6mg/kg/den i.m., i.v. Pokračovat Prednison p.o. 1 mg/kg/den nebo p.r. 3 mg/kg/den ve 2-3 dávkách

Akutní epiglotitis - léčba ( Haemophilus parainfluenzae) Transport RZP vsedě Intubace a UPV ATB: Augmentin 100 mg/kg/den po 10 dní event. cefalosporiny III.generace

Akutní bronchitis Etiologie: viry ( RS virus, v. parainfluenzy, influenzy, rinoviry). Méně často bakterie: Str. pneumoniae, H. influenzae, M. pneumoniae. Klin. obraz: suchý kašel, rýma, subfebrilie. Na plicích rachoty, vrzoty. Zánět. markry nezvýšené. Th: tekutiny, antipyretika, klid na lůžku, expektorancia, antitusika. ATB při bakter. supeinfekci.

Akutní bronchiolitida I těžké ak. respir. onemoc. kojenců a dětí do 3 let Etilogie: viry ( RSV), mycoplazma pneumoniae Průběh: prodromál. období-lehký resp. infekt ( rýma, kašel, teploty 37-40st.C) Dyspnoe, tachypnoe, tachykardie, prodl. exp., zatahování Auskultačně difúzně drobné chrůpky Rtg: hyperinflace plic, interstic.zm., malá ložiska infiltrace.

Akutní bronchiolitida II Lab.:serologie respir.viry, mykoplazmata, výtěr krk Monitoring na JIP, saturace, Astrup Th: O2, hydratace, event. UPV Bronchodilatancia ( β-mimetika),expektorancia kortikosteroidy ATB při bakter. superinfekci ( vys.TT, vys. CRP, leukocytóza)

Astma bronchiale ( AB ) Chronický eozinofilní zánět dých. cest (Th 2 lymfocyty, žírné bb.) Reverzibilní bronchiální obstrukce Bronchiální hyperreaktivita (spasmus hl. svalů průdušek, otok, sliznic, zvýš. tvorba vazkého hlenu) Klin. obraz: ztížené dýchání, výdech. dušnost, hvízdání.

Podpůrné faktory pro dg. AB Afebrilní průběh, ale virové infekty Závislost na námaze, noční potíže Pozitivita alergologických testů, IgE,ECP Pozitivita RA Atopická dermatitida, alergická rýma Odezva na antiastmatickou léčbu

Diagnóza AB Fyzik. vyš.:mimo akutní stadium může být norm. pískoty, vrzoty v expiriu Funkční vyš.( u dětí od 5 let): FEV1 – může být norm. Křivka průtok-objem(obstrukce malýchDC) Inhalační provok. test histaminem Doma: PEF ( vrcholový výdechový proud)

Stupňovitá klasifikace tíže astmatu Anamnéza Zhodnocení příznaků Současná léčba Klinické vyšetření: frekvence D, P, auskultace Změření plic. funkcí: PEF, FEV1 Saturace O2

Stupňovitá klasifikace tíže astmatu 1.intermitentní astma (občasné příznaky, mezi záchvaty norm. plicní funkce) 2.lehké perzistující astma (příznaky několikrát týdně, PEF 20-30%, spirometrie v klid. st. do 80%,narušení spánku, aktivit) 3.středně těžké perzistující astma (denní potíže, denně bronchodilatans, spirometrie 60-80%, PEF nad 30%) 4.těžké perzistující astma (trvalé potíže, omez. těles. aktivita, PEF neměřitelný, spirometrie pod 60%-trvale obstrukce)

Léčba AB edukace, péče o prostředí, sanace infekčních ložisek, spec. alergenová imunoterapie Farmakoterapie: (inhalační sytémy, nástavce, nebulizátory) Beta2 agonisté s krát. úč.-jen akutně! (salbutamol- Ventolin, fenoterol, terbutalin) Beta2 agonisté s prodl. úč. ( inhal. salmeterol-Serevent, Seretide, formoterol, p.o. salbutamol,..)

Léčba AB Xantiny ( theophyllin, aminophyllin i.v.) Prev. antiastmatika s protizánětlivým úč.: Nesteroidní -kromony: nedokromil sodný Antileukotrieny: montelukast-Singulair Kortikosteroidy: inhalační ( beklometazon-Aldecin, budesonid-Inflammide,..) Ak. exacerbace AB: Kortikosteroidy per os ( prednison), i.v.(Solu-medrol).

Pneumonie I Infekční( bakteriální, virové, mykoplazmatické, chlamydiové, paraz.) Neinfekční ( aspirační,..) Novorozenci: E.coli, Klebsiella, Str. sk.B Kojenci 2-11 týdnů : chlamydie, mykoplazmata, CMV, pneumocystis car. 3 měs.-5 let: viry ( RSV, v. influenzy, parainf.),bakterie méně často Od 6 let: mycoplazma pneum.-nejčastěji, viry ( parainfl., influenza.), bakterie ( pneumokok, H. inf., streptokoky)

Pneumonie II Klin. obraz: horečka, kašel, dušnost,tachypnoe, zatahování Obj.: trubic. dýchání, přízvučné chrůpky, poklep. zkrácení Rtg: infiltrace, event. pleurál. tekutina Atypická pneumonie: auskul. x rtg nález Komplikace: plic. absces, empyém ( Staph., β hemol. Strept. Sk.A) Th: makrolidy, amoxicilin,cefalosporiny I.g.

Cizí tělesa v dých. cestách Cizí těleso v nose ( výtok, neprůchodnost poloviny nosu), v nosohltanu - odstranění – PLDD, ORL Cizí těleso v hrtanu a DDC: velké: kašel, laryngospasmus, reflektor. zástava srdeční Menší: fixace v hl. bronchu-drážd. kašel, granulace, zapouzdření, atelektáza, emfyzém. Ořech – asept. zánět nereagující na ATB.Tekutina se vstřebá.

Indikace k bronchoskopii Anamnestická informace o vdechnutí cizího tělesa Ohraničený emfyzém Atelektáza Posun stínu mediastina mimo stín sterna Zvýš. stav bránice na jedné straně Kontrastní cizí těleso na rtg plic Výkon v CA, na pracovišti, kde jsou zkušenosti, Rtg plic před výkonem

Sinusitidy Etmoiditis – od narození Sinusitis maxillaris – od 4 ( 2) let Sinusitis frontalis – od 10 ( 6) let Etiologie: rhinoviry, virus influenzy, parainfluenzy. Bakter. infekce sekundární – H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella, S. pyogenes, Staph. Aureus.

Sinusitis Klinic. obraz: febrilie, sekrece z nosu a nosní neprůchodnost, bolest hlavy. Vyšetření: poklep, diafanoskopie, rtg PND. Th: NK, Rhinopront, Clarinasa. Smrkat, odsávat. ATB – aminopenicilin +inhib., ( Deoxymykoin od 12 let) Zvýšení sekrece z nosu a PND. Punkce nos. dutin- kultivace . Vyšetření adenoidní vegetace ( 14 dní po infektu).

Sinobronchiální sy Příznaky: vlhký kašel, únava, bledost, nechutenství, subfebrilie, hlenohnisavá rýma několik týdnů, vlhké fenomény na plicích, zastřené maxil. dutiny na rtg. Th: jako u akutní sinusitidy.

Adenoidní vegetace Hypertrofie nosohltanové mandle Následky: Zhoršená nos. průchodnost, rhinolalie, porucha sluchu, poruchy spánku, chrápání, recid. otitidy a sinusitidy Th: adenotomie

Akutní tonzilitidy ( angíny) Angína palatinalis, (retronasalis, lingualis) Symptomy: bolest při polykání, akentace reg. uzlin,horečka, zvýš. markry zánětu Etiologie: S. pneumoniae, S.pyogenes,H. inf., Staph. Aureus. Th: ATB ( výtěr před) – PNC. Antipyretika, lokální. Dif dg.: inf. mononukleosa ( cave ampicilin!)