Umělé klouby (endoprotézy) BMI – Roman Konrád – 2006

OBSAH Totální náhrada kolenního kloubu Onemocnění kolenního kloubu Proč podstoupit operaci? Co je totální endoprotéza kolena? Jak to dlouho vydrží? A co potom? Cvičení Totální náhrada kyčelního kloubu Typy kyčelních kloubů Pooperační průběh Použité zdroje

Onemocnění kolenního kloubu artrosa - proces postupného úbytku a poškození kloubní chrupavky (viz. obrázek) artritida - všeobecný stav signalizující zánět kloubu. Zánět je celková odezva těla na podráždění jakéhokoliv druhu. Známky zánětu jsou bolest, otoky, teplota a zarudnutí revmatoidní artritidou - způsobena poruchami imunitního systému, kdy se protilátky ukládají v kloubní výstelce poúrazové stavy - zejména stavy po nitrokloubních zlomeninách nádorová onemocnění

Proč podstoupit operaci? - Hlavním důvodem proč podstoupit operaci totální náhrady je bolest, která je způsobena rozsáhlou ztrátou kloubní chrupavky.  - Na 1. obrázku je vidět absence prostoru mezi kostmi, jak je zvýrazněno šipkami. Tento stav je způsoben chybějící kloubní chrupavkou. - Kost reaguje na ztrátu chrupavky tvorbou výrůstků (osteofytů), jak je zvýrazněno šipkami na obrázku 2. Obr. 1 Obr. 2

Co je totální endoprotéza kolena? Při totální náhradě kolenního kloubu se používají speciálně upravené komponenty (protézy), vyrobené z vysoce pevného, biologicky kompatibilního, kovového a umělohmotného materiálu. Kov je nejčastěji používán jako slitina kobaltu, chromu a molybdenu. Umělá hmota je z vysoce molekulárního polyetylénu. Tyto materiály jsou používány při totálních náhradách okolo 30 let a jejich snášenlivost v těle je velmi dobrá. Komponenty jsou velmi pečlivě vyráběny, povrch je pokaždé stejný, hladký a lesklý. V současné moderní medicíně se při totální endoprotéze kolene nahrazuje pouze poškozené kloubní plochy. Celé koleno není nahrazováno. Operace je v podstatě jen náhrada povrchu kloubu a kloubní chrupavky. Je odstraněna pouze malá část kosti, původní vazy, šlachy a svaly jsou ponechány a zpět upevněny. Přední a boční pohled na koleno po totální náhradě kolenního kloubu je znázorněn na obrázcích 1 a 2. Kloubní štěrbina je nyní vyplněna polyetylénem.  Obr. 1 Obr. 2

Jak to dlouho vydrží? A co potom? záleží jak často je používána, při jakých aktivitách, kolik pacient váží, zdali chodí pacient na pravidelné kontroly a jestli se udržuje v dobré fyzické kondici. mnoha pacientům vydrží totální náhrada celý život. U jiných to může být méně než rok. Náhrady jsou konstruovány tak, aby ulevily od bolesti a umožnily stání, sezení, chůzi a jiné běžné denní aktivity. Výborně se osvědčily při golfu, jízdě na kole a plavání. Nejsou konstruovány pro běh nebo sporty jako tenis a lyžování, ačkoliv jsou i pacienti, kteří tyto aktivity bez problémů provádějí! V případě, že se náhrada opotřebuje nebo poškodí, je možno implantovat další náhradu. V tomto případě mluvíme o revizní náhradě kolenního kloubu. Je však třeba říci, že výsledek revizní operace nelze tak jasně předpovědět, jako u implantace primární náhrady. Velký vliv na výsledek má skutečnost, z jakého důvodu musela být tato revize provedena.

Cvičení … 1. Přitáhněte špičky nahoru a propněte dolů 2. Přitáhněte špičky nahoru, zatlačte kolena dolů do postele, vydržte 10 sekund a povolte   3. Propněte koleno, přitáhněte špičky nahoru a nataženou DK přesuňte do  strany a zpět, totéž s druhou DK 4. Pomalu pokrčte DK a zpět natáhněte, totéž s druhou DK   5. Stáhněte obě půlky hýždí k sobě, vydržte 10 sekund a povolte   6. Stáhněte obě půlky hýždí k sobě, mírně zvedněte hýždě od podložky, vydržte 3 sekundy, pomalu položte hýždě na postel a povolte Sed - DK přes okraj postele: a. Nechte operovanou končetinu volně viset a komíhat přes okraj postele nebo židle b. Aktivně napínejte čtyřhlavý stehenní svalu a snažte se natáhnout svěšený bérec do vodorovné polohy c. Snažte se zasunout patu operované končetiny co nejdále pod židli

Typy kyčelních náhrad a způsoby jejich upevnění Cementovaná náhrada V roce 1962, Sir John Charnley použil malý (22 mm) nerezový ocelový balónek jako hlavičku, která byla nasazena na dřík vsunutý do stehenní kosti jako náhradu stehenní (femorální) části kloubu a jamku z vysoce molekulární umělé hmoty, která nahradila pánevní část kloubu (acetabulum). Obě tyto komponenty byly zajištěny do kosti pomocí tzv. kostního cementu. Na základě vědeckých výzkumů se však ukazuje, že dlouhodobé výsledky u mladších, aktivních pacientů s cementovanou náhradou nejsou uspokojivé. Po 10 - 15 letech totiž dochází u významného procenta operovaných k uvolňování jamky. Z toho důvodu není cementovaná náhrada vhodná pro mladé a aktivní pacienty.

Necementovaná náhrada V současné době je všeobecně rozšířeno použití kloubních náhrad, které jsou speciálně konstruovány tak, aby mohly být implantovány do kosti bez použití cementu. Kost prorůstá do upraveného povrchu kovového implantátu. K tomuto záměru musí být kost pečlivě připravena, protože je nezbytný přesný kontakt implantátu s kostí Hybridní náhrada O hybridní náhradě mluvíme tehdy, když jedna komponenta je připevněna bez cementu, obyčejně jamka, a jedna komponenta je připevněna cementem, obvykle dřík

Pooperační průběh Opatření proti vykloubení Správné sezení Po operaci budete poučeni jak správně sedět na židli. Měli byste používat vysokou židli, Vaše koleno by mělo být níž než kyčelní kloub, aby kyčel nebyla ohnuta do více než 70-90° Aktivity, kterých je třeba se vyvarovat - Nesedejte si na nízkou židli, nebo když kolena jsou výše než kyčel - Neotáčejte se na stranu

Nenahýbejte se dopředu Vyvarujte se extrémních předklonů Nedávejte  nohy k sobě

Použité zdroje http://www.orthes.cz/informace.htm http://www.nemocnice-vs.cz/oddeleni/ortopedie/endokoleno.htm http://www.nemocnice-vs.cz/oddeleni/ortopedie/endokycel.htm

KONEC Děkuji za pozornost