Zlomeniny horního konce stehenní kosti u seniorů

Prezentace na téma: "Zlomeniny horního konce stehenní kosti u seniorů"— Transkript prezentace:

1 Zlomeniny horního konce stehenní kosti u seniorů
MUDr.Ivan Náhlík Chirurgické odd. Nemocnice v Děčíně

2 Karel IV.

3 Zlomeniny proximálního femuru provázejí lidstvo o nepaměti
Král český a císař římský, Karel IV., zemřel na následky poranění krčku stehenní kosti. Poranění jej upoutalo na lůžko a král skonal na zápal plic

4 Nejčastější poranění v současné době, která vyžadují chir. řešení
Časy konzervativního postupu jsou již nenávratnou minulostí Úmrtnost na komplikace až 70%

5 Zlatý standart Operační léčba zlomenin osteosyntesou
Implantace endoprotez

6 Mechanismus vzniku Obvykle pád a u starých pacientů někdy i pád zdánlivě nevinný Pacient se sveze z postele

7 Typická trias Bolest Zevní rotace končetiny Zkrácení končetiny

8 Staří pacienti špatně snášejí imobilizaci na lůžku
Rizika: -hypostatická pneumonie -kardiorespirační selhání -dekubity Příprava proto má být energická, ale krátkodobá -zavodnění -preventce TEN -kompensace diabetu -případná tonisace myokardu

9 Řídíme se postulátem Starý člověk je nejméně špatný ve chvíli příjmu do nemocnice, potom se jeho stav již jen komplikuje a zhoršuje…

10 Dělení zlomenin horního konce stehenní kosti
1.Zlomeniny krčku stehenní kosti 2.Zlomeniny pertrochanterické 3.Zlomeniny subtrochanterické

11 Zlomeniny krčku stehenní kosti
Pauwelsova klasifikace 1.st. úhel do 30 st 2.st st. 3.st. nad 70 st.

12 Zlomenina krčku stehenní kosti

13 Léčení zlomenin krčku stehenní kosti
U pacientů nad 60 let je velké riziko nekrosy hlavice stehenní kosti, proto jediným řešením je aplikace náhrady buď celého kyčelního kloubu - totální endoprotéza nebo, pokud je biologický stav pacienta takový, že nepředpokládáme intensivní tělesnou aktivitu a dlouhodobé přežití, cervikokapitální endoprotéza

14 Cervikokapitální endoprotéza

15 Aplikovaná cervikokapitální endoprotéza

16 Pertrochanterické zlomeniny

17 Problém – stabilita zlomeniny

18 Hardware-extenční stůl,rtg přístroj tzv.C-rameno

19 Software - implantáty Rekonstrukční hřeb Dynamický skluzný šroub -DHS

20 Pertrochanterická zlomenina

21 Rekonstrukční hřeb

22 Skluzný šroub DHS

23 Enderovy pruty u velmi starých pacientů

24 Vývoj implantátů směřuje k co nejmenší invazivitě

25 Cíl- nenechat pacienta ležet velmi časná rehabilitace

26 Velmi časně se snažíme pacienta vertikalisovat

27 Pacienti radostně kráčí a těší se domů…., ale

28 Ale velký sociální problém…
Osamocení staří lidé Často jediným druhem pes nebo kočka Děti pracují-výpadek z práce si mohou těžko dovolit Vyžadují dlouhodobou péči druhé osoby

29 Lůžka následné péče Oš.lůžka int.odd.Děčín VIA Česká Kamenice
LDN Ryjice LDN Varnsdorf

30 Někdy to člověka zmáhá…

31 Děkuji za pozornost Dr.Náhlík