Zkušenosti s ambulantním podáním radiojodu 131I v léčbě hypertyreózy Jiskra Jan1 Kubinyi Jozef2 1 3. Interní klinika 2 Ústav nukleární medicíny 1. LF UK a VFN, Praha

Možnost ambulantní léčby hypertyreózy 131I www.sujb.cz březen 2000

Zařazení pacienti (10/2008-8/2010) Zařazeno 45 pacientů Léčeno 39 pacientů 5 pac. se nedostavilo 1x nízká akumulace

Vstupní parametry Objem štítné žlázy: Tyreoidální funkce: medián 18 ml 25%/75% 11/29 ml min/max 6,5/106 ml Tyreoidální funkce: Manifestní hyperfunkce 26 Subklinická hyperfunkce 13 Léčba tyreostatiky: medián 8,75 mg denně 25%/75% 5/20 mg denně min/max 0/30 mg denně

Protokol ambulantního podání Laboratoř včetně TPOAb a TRAK Sono FNAB k vyloučení malignity Akumulační test Po týdnu aplikace fixní aktivity 550 MBq p.o. ve formě kapsle

Efekt léčby (hodnoceno u 32/39 pacientů s odstupem 4-45 měsíců) 8x eutyreózní bez léčby 18x rozvoj hypotyreózy se substitucí 2x významný pokles dávky tyreostatika 2x zcela bez efektu 1x vstupní struma 106 ml 1x opakovaná aplikace s dobrým efektem 2x přetrvává subklinická hypertyreóza bez terapie

Efekt léčby

Komplikace 4x nedostatečný efekt léčby 1x mírné zhoršení EO 1x přetrvávající toxikóza u PN strumy 106 ml léčba za hospitalizace (1110 MBq) 1x relaps po vysazení tyreostatik u GB choroby další úspěšná ambulantní aplikace 2x přetrvává subklinická hypertyreóza u PN (hodnoceno po 4 měsících) 1x mírné zhoršení EO vzestup TRAK a rozvoj hypotyreózy 15x rozvoj hypotyreózy 4-25 týdnů po aplikaci (medián 14 týdnů)

Vliv vstupního objemu na efekt léčby

Výhody ambulantního podání Minimální zátěž pro pacienta Komfort pro pacienta ambulantní protokol je pro pacienty většinou přijatelnější než hospitalizace Levnější než za hospitalizace

Nevýhody Nejméně 16 dnů po aplikaci dodržovat zásady radiační ochrany Nepohybovat se v blízkosti jiných osob (odstup alespoň 1m, od těhotné ženy 2m) Vyhýbat se blízkému kontaktu s malými dětmi Nenavštěvovat místa, kde je shromážděno více lidí (včetně hromadné dopravy) Používat jen svůj jídelní příbor a nádobí Pít větší množství tekutin v prvních dnech po aplikaci Neotěhotnět nejméně 6 měsíců, u mužů nepočít dítě nejméně 4 měsíce po aplikaci Potvrzení o aplikaci radioaktivní látky při cestě do zahraničí Nedostatečná dávka u větších strum – možné ale opakované podání „Únik“ pacienta z dispenzarizace s rizikem hypotyreózy

Pacient vhodný pro ambulantní podání radiojódu Spolupracující Bez velké strumy Se subklinickou hypertyreózou Bez aktivní endokrinní orbitopatie Bez dětí a těhotných žen ve společné domácnosti

Závěr Výhody převažují Ambulantní protokol je pro pacienty přijatelnější než hospitalizace Ambulantní podání je ekonomičtější CAVE: únik pacienta z dispenzarizace první kontrola za měsíc, dále za 3-6 měsíců