Změny v síti nemocnic z pohledu regionálních nemocnic MUDr. Eduard Sohlich, MBA Praha

2 OBECNÁ  DOSTUPNOST  KVALITA  UDRŽITELNOST NÁKLADŮ KRITÉRIA PRO POSOUZENÍ ZDRAVOTNICKÉHO SYSTÉMU PRO OBČANA  ZDRAVOTNÍ STAV  FINANČNÍ RIZIKO  SPOKOJENOST

3 VŠEOBECNÁ DOSTUPNOST ( ČAS, SORTIMENT ) V PŘIMĚŘENÉ KVALITĚ ! RELATIVNĚ NÍZKÁ CENA ! 80% SPOKOJENOST NAPĚTÍ UVNITŘ SYSTÉMU ROSTE !?  ,- Kč / OSOBA / ROK  VYSPĚLÉ STÁTY 2 - 3x VÍC  SYSTÉM NENÍ ZADLUŽENÝ  SPOLUÚČAST 16,1% ( 2011, UZIS ) JAKÁ JE POTŘEBA REFORMY V ČR ?

4 „KDE JE ZAKOPANÝ PES“

5 TREND V POSKYTOVÁNÍ ÚSTAVNÍ PÉČE NEDEFINOVANÁ SPOLEČENSKÁ ZAKÁZKA PODCEŇOVÁNÍ LIDSKÝCH ZDROJŮ míra čas NEJISTOTA

6 ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY ! POLITIZACE  NEPRŮHLEDNOST ÚHRAD  SLOŽITOST VYÚČTOVÁNÍ  TVORBA „KONCEPCÍ“  ANTAGONISMUS  ÚROVEŇ SMLUVNÍCH VZTAHŮ ZEVNÍ PROJEVY NEJISTOTY  ZAMLŽOVÁNÍ RIZIK (PRIVAZITZACE, KONKURENCE)  VYTVÁŘENÍ ILUZÍ (EMANCIPOVANÝ PACIENT, SPOLUÚČAST)  BEZVÝCHODNÉ DEBATY (PRAVÁ X LEVÁ)

7 CHAOS = PROTICHŮDNÉ ZÁJMY AKTÉRŮ  ZÁJEM O PACIENTA  LEVNÁ PÉČE  DOSTUPNOST ABSENCE PRAVIDEL V SYSTÉMU STÁTNÍ DOHLED  KRITERIA DOSTUPNOSTI, KVALITY, CENY, KONTROLY ?  ZAINTERESOVANOST AKTÉRŮ ? PACIENT – PREVENCE, ŽIVOTNÍ STYL PLÁTCE, POSKYTOVATEL – PREVENCE, LÉČBA, CENA x ÚČINNOST, OSVĚTA

8 NEGATIVNÍ MOTIVACE VÝSLEDEK ?! NADMĚRNÁ REGULACE  DRAHÁ CENTRALIZACE  DRAHÁ LÉČBA  DOSTUPNOST  OHROŽENÍ NEPŘETRŽITÉ PÉČE ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNY REGULACE OBJEMU PÉČE = STATISTICKO - EKONOMICKÁ METODA

9 NE REFORMY POSTUPNÉ KROKY ! DATA DĚLBA PRÁCE KATEGORIZACE NEMOCNIC SEGMENTACE VÝDAJŮ CENA PRÁCE KALKULACE V ÚHRADÁCH  ZÁKLADNÍ OBSLUŽNOST  SUPERSPECIALIZOVÁNÁ PÉČE  NOVÉ KAPACITY ŘEŠENÍ ?

SPOTŘEBA PÉČE zdroj: UZIS SPOTŘEBA DLE SEGMENTŮ 24,9 % 16,1 % AMBULANTNÍ PÉČE V NEMOCNICÍCH AMBULANTNÍ PÉČE SAMOSTATNÁ

Výnosy a náklady v nemocnicích zřizovaných MZ ČR Nem. MZ Náklady/1 OD Výnosy/ 1 OD Rozdíl Marže+ 20,6%+25,1%+30,5%+28,9%+29,4%+39,8%+36% Údaje v tabulce jsou Kč na 1 ošetřovací den Výnosy (úhrady od ZP) nemocnic MZ ČR jdou vysoko nad jejich náklady (+1736 Kč/1 den). Situaci navíc „rozmělňují“ následná lůžka, zejm. psychiatrická, rhb. atp. V minulosti byly FN státem vícekrát oddlužovány.

Výnosy a náklady v regionálních nemocnicích (AČMN) Nem. AČMN Náklady/ 1OD Výnosy/ 1 OD Rozdíl Marže - 3,2%- 0,4%+ 2,6%+ 2,2%+ 0,1%- 0,5%+ 0,9% V nemocnicích AČMN oscilují náklady a výnosy i rentabilita kolem nuly. Na akutních lůžkách je bilance zpravidla lehce pozitivní, na následných lůžkách často negativní. V zařízeních AČMN nejsou žádné rezervy pro pokrytí inflace, DPH a zvyšování mezd na úroveň slíbenou vládou v r Závěr: V zařízeních AČMN nejsou žádné rezervy pro pokrytí inflace, DPH a zvyšování mezd na úroveň slíbenou vládou v r Údaje jsou v Kč na 1 oš. den

Úhrady regionálním nemocnicím r. 2009r. 2010r. 2011r % 98 %100 %

156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE 187 NEMOCNIC CELKEM NEMOCNIC NĚMECKO  Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL POČTY NEMOCNIC  Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL zdroj: UZIS ! ( 31 NEMOCNIC NÁSLEDNÉ PÉČE )  Ø 1 NEMOCNICE NA OBYVATEL

(r.1990) (1. pol. 2012) - 34 % ( ZA 15 let ) počet lůžek / 1000 obyv. ČR4,9 RAKOUSKO6,1 NĚMECKO6,3 EU4,1 NEZAHRNUJÍ SOUKROMÁ LŮŽKA POČET AKUTNÍCH LŮŽEK zdroj: UZIS

SROVNATELNÉ : LUCEMBURSKO NĚMECKO VELKÁ BRITÁNIE VÍCE : RAKOUSKO280 / 1000 obyvatel FINSKO250 / 1000 obyvatel FRANCIE250 / 1000 obyvatel ČESKÁ REPUBLIKA230 / 1000 obyvatel POČET HOSPITALIZACÍ zdroj: UZIS

Vývoj výběru pojistného v r MěsícVýběr v mld. KčZměna k 2011 v mld.2012/11 v % 1.24,4+ 8,1149,5 2.44,4+ 9,6127,7 3.60,9+ 8,3115,9 4.79,0+ 9,5113,7 5.98,4+ 10,6112, ,2+7,8107, ,2+10,6108, ,5+12,0108,4 Pozn.: 1. Jedná se o kumulativní součty výběru ke 22. dnu měsíce. 2. „Předsunutá platba“ za státní pojištěnce cca o 6 mld. Kč více než v r byla uskutečněna v lednu 2012, což zvyšuje celkový výběr v systému. 3. Spor o výši výběru – pojišťovny versus nemocnice

18 Zdá se vám, že můj obraz sítě nemocnic neodpovídá skutečnosti ? Tak se na něj přijďte podívat za 20 let !

19 DĚKUJI ZA POZORNOST MUDr. Eduard Sohlich, MBA