Dva roky APS, první prohry a vítězství MUDr. Marek Hakl, PhD. MUDr. Boris Leštianský Kamila Ondráčková, DiS Centrum pro léčbu bolesti Anesteziologicko-resuscitační klinika FN u sv. Anny v Brně a LF MU Brno

Fakulrní nemocnice u sv. Anny v Brně Založena 1786 970 lůžek 30 000 hospitalizovaných pacientů za rok 31 klinik 2518 zaměstnanců

Počátek Acute Pain Service Leden 2008 - květen, vypracování projektu APS, odsouhlasení vedením nemocnice Květen 2008, šetrné oznámení o APS na schůzi vedení klinik. Školení APS pro sestry JIP Květen – červen, řešení protestů Červen – červenec, „testovací“ provoz na 2 klinikách Od září 2008 rozšíření na všechny JIP nemocnice Jaro 2009 obohacení teamu o dalšího „alterujícího“ lékaře Podzim 2010 – protokol kont. epi. analgezie

Hlavní cíle APS Zavedení jednotné dokumentace sledování POB Zlepšení znalosti v oblasti léčby POB (lékaři i sestry) Vytvoření stabilního týmu APS Vytvořit nitroústavní legislativní oporu APS Zvýšit pravomoci lékaře a sestry APS se závazností respektování jejich doporučení Informování pacienta o metodách měření a možnostech léčby POB nejpozději v den příjmu do nemocnice

Organizace APS 2010 3 lékaři a 2 sestry Lékař uvolňován na APS od 13.00 hodin, sestra hlavní denní náplň Dvakrát denně návštěva JIP. Ráno sestra, odpoledne sestra+lékař APS Zavedení jednotné metodiky měření intenzity bolesti ošetřující sestrou, měření VAS každé 3 hodiny (s vyjímkou spánku), aktivace APS při VAS > 4 v klidu ne >6 při pohybu Zavedení jednotného záznamu POB na čelní stranu dekurzu společně s vit. životními funkcemi. Sledování všech pacientů s katetry po celou dobu jejich zavedení (včetně standardních oddělení) Zavedení „horké“ telefonní linky

Hodnocení intenzity bolesti VAS, numerická škála slovní popis bolesti 0 - žádná, 2 - mírná, 4 - středně silná,snesitelná b., 6 - silná, 8 - krutá, 10 - nesnesitelná paralingvistická sdělení 0 - spánek, pasivita, 2 - pocení, změna dýchání, vzdychání, 4 - neartikulovaný nářek, motorický neklid, 6 - sténání, pláč, 10 - hlasitý křik, agrese

Protokol epidurální analgézie -čelní strana

Protokol epidurální analgézie -zadní strana

Co se stále nedaří APS zatím není zaštítěno nařízením ředitele Není ošetřena povinnost respektovat či reagovat na doporučení APS Na některých klinikách se čeká na realizaci doporučení až po příchodu oš. lékaře Není dostatečná pravomoc k prosazení některých lčebných metod (PCA, PCEA) Nedošlo ke zvýšení pravomocí sestry Rozcházejí se údaje o VAS v záznamu a po dotazu pacienta Nedostatečné vyčlenění lékařů Včasná informovanost pacientů o APS

…. a co se podařilo Zavedení APS do každodenní praxe Vtažení zejména sester do problematiky Zlepšení znalostí léčby POB Sledování pacientů s katerovými technikami po celou dobu zavedení První výsledky klinických sledování v oblasti léčby POB Postupné zefektivňování APS Postupné navyšování dovedností sester APS

Vize 2009 aneb „I a have a dream...“ Anesteziologická ambulance, informace pro pacienta o POB, sledování a léčbě. Převzetí péče o epidurální katetry Rozšíření PCA a PCEA Sběr dat a plnění výzkumných cílů Slide z prezentace na IX. Anesteziologických dnech Na Homolce, 2008

Čelit nepřízni dokáže pouze zdravý odolný tým spojený společnou ideou a mající dostatek síly k prosazení svých představ.

Děkuji za pozornost www.pain.cz marek.hakl@fnusa.cz