Vliv konkurence na fungování zdravotních pojišťoven MUDr. Tomáš Macháček KLIENT PRO

1 STRUKTURA DNEŠNÍ PREZENTACE 1.Nezrušíme zdravotní pojišťovny? 2.Proč Kaiser Permanente poskytuje klientům za stejné peníze mnohem lepší služby než britská Národní zdravotní služba 3.Jak vypadá konkurence zdravotních pojišťoven 4.Socialistické zdravotnictví je přece jen poněkud bizarní koncept

2 JE KONKURENCE ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN DOBRÁ NEBO ŠPATNÁ? TEZE 1 (ing. Paroubek): Konkurence je zbytečná nebo škodí: _______________________________ Zbytečné náklady : 9 kanceláří je 9x víc než 1 kancelář Žádný efekt: proč má 9 institucí dělat totéž? Zdroj problémů: blbě se to řídí lidi pak nedostávají stejně _______________________________ Závěr: stačí konkurence jedný zdravotní pojišťovny

3 JE KONKURENCE ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN DOBRÁ NEBO ŠPATNÁ? TEZE 1 (………): Konkurence je zbytečná nebo škodí _______________________________ Zbytečné náklady : 9 kanceláří je víc než 1 kancelář Bez ní to jde lépe: - Rozvoj systému i spravedlivou alokaci zdrojů lze lépe zajistit plánováním (např. z Kostelce n.Č.L. ) - Odpovědnost k „zákazníkům“ zajistí lépe správní lidé na správných místech Zbytečný zdroj problémů: - Selekce rizika - Zdroj nerovnosti v přístupu ke zdravotní péči ______________________________ Závěr: Potřebujeme systém jednoho plátce TEZE 2 (A. Enthoven): Konkurence je nezbytná: ______________________________ Je to, stejně jako kdekoli jinde, jediný dlouhodobě fungující způsob, jak zajistit: - Inovaci a adaptaci systému na měnící se podmínky - Zvyšování efektivity - Zvyšování hodnoty pro uživatele ______________________________ Závěr: Potřebujeme systém více konkurujících si plátců : TRH ZDRAVOTNÍHO POJIŠTĚNÍ

4 NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) KAISER PERMANENTE: staff model HMO největší soukromý non-profitní integrovaný systém na světě za 60 let existence nezměnil základní strukturu a filosofii má cca 30% trhu v Kalifornii a podíly na trhu v dalších 8 státech USA klienti prakticky nemají dodatečné pojištění _____________________________________________________________________ Britská NHS: monopolní státní systém, vznikl po II. světové válce znárodněním největší veřejný integrovaný systém na světě 18% klientů má ovšem navíc dodatečné (soukromé) pojištění ____________________________________________________________________ NHS řekla o sobě, rok 2000: NHS je úsporná a efektivní při dosahování svých cílů. Produkuje za každou vynaloženou libru více a rozumnější zdravotní péči, než většina ostatních zdravotních systémů. Náklady: USD Náklady: USD (+ 10%)

5 NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) DOSTUPNOST PÉČE Průměrný čas strávený u PL: Objednací doba u specialisty: Objednací doba na chirurgický zákrok v nemocnici: Akutních lůžek na klientů: Počet výkonů na klientů a rok: Angioplastika: By-pass: Transplantace ledvin: NHS KAISER PERMANENTE 8,8 min20 min 36% 13 týdnů80% < 2 týdny 4%> 6 měsíců 41% 5 měsíců90% < 13 týdnů 7% > 12 měsíců ,74,8

6 NHS VERSUS KAISER PERMANENTE (studie v BMJ 2002) „KVALITA“ PÉČE Možnost objednat se na klientovi Vyhovující termín: Očkování dětí: Mamografie: PAP: Vyšetření rohovky u diabetiků: Užití ß blokátoru u pacientů s AIM: NHSKAISER PERMANENTE téměř neexistujeve většině případů standardnístandardní + hepatitis let,52-69 let, 69% žen každé 3 roky78% žen každé 2 roky let, 84% žen let, každých 5 let80% žen každé 3 roky 60%70% mladších 65 let 80% starších 65 let 42%93%

7 NHS VERSUS KAISER PERMANENTE

8

9

10 PROČ JE KAISER PERMANENTE MNOHEM LEPŠÍ NEŽ NHS? Musí obstát v konkurenci více zdravotních pojišťoven na pravděpodobně nejtvrdším a nejlépe organizovaném (regulovaném) trhu zdravotního pojištění na světě Protože je v Kalifornii !

11 Opravdu chceme jen jeden „zaručeně nejlepší“ systém pro každého?

12 Opravdu věříme, že náš systém se bude vyvíjet „sám od sebe“?

13 Opravdu věříme, že náš systém nebude v blízké budoucnosti potřebovat velké změny?

14 Opravdu věříme na plánovitý rozvoj našeho systému?

15 Pak buďme originální a budujme znovu a lépe socialistické zdravotnictví ! Německo: Vnitřní trh (nakupování zdravotních služeb, pluralita institucionálních plátců) Expanze soukromých poskytovatelů zdravotních služeb Odklon od kolektivního vyjednávání, experimenty se selektivním kontrahováním Trh zdravotního pojištění NHS: Holandsko Švýcarsko