Epilepsie MUDr. Drahoslava Tišlerová Neurologické oddělení Nemocnice České Budějovice, a.s.

Epilepsie - definice WHO: Epilepsie je chronické mozkové onemocnění různé etiologie, charakterizované opakujícími se záchvaty, podmíněnými excesivním výbojem mozkových neuronů, spojenými s různými klinickými a laboratorními projevy epilepsie jako nemoc x epileptický záchvat

Epilepsie jako nemoc je charakterizována opakovanými záchvaty různých typů, které jsou výrazem epileptického procesu, který probíhá v mozku

Epileptický záchvat - etiopatogeneze pohotovost k epileptickým záchvatům epileptické ohnisko epileptogenní podnět

Záchvatová pohotovost genetické faktory věk endokrinní vlivy úroveň bdělosti zevní faktory / alkohol, nedostatek spánku, fyzická a psychická vyčerpanost/

Epileptické ohnisko inzult epileptické ohnisko poškození prenatální, perinatální i postnatální epileptické ohnisko přítomnost epileptických neuronů posílení excitace nebo oslabení inhibice vysokofrekvenční epileptiformní výboje primární a sekundární ohnisko

Epileptogenní podnět spouštěcí mechanismus pouze u některých typů epilepsie zevní faktory – senzorické vjemy /světelné, event. akustické/ vnitřní faktory – nejčastěji změny humorální /u žen závislost na menstruačním cyklu/

Hlavní příznaky epileptického záchvatu porucha vědomí - úplná s následnou amnezií - částečná s částečnou amnezií - některé záchvaty bez poruchy vědomí příznaky psychické - nejrůznější subjektivní prožitky - derealizace, depersonalizace, déja vu - někdy nelze zcela odlišit od poruchy vědomí

Hlavní příznaky epileptického záchvatu příznaky senzitivní a senzorické parestesie, různé pseudohalucinace příznaky vegetativní změny zornic, závratě… příznaky motorické křeče – lokalizované a generalizované tonické a klonické automatické pohyby - automatismy příznaky elektroencefalografické epileptiformní grafoelementy

Klasifikace epileptických záchvatů 1981 základní mezinárodní klasifikace: I. Parciální záchvaty II. Generalizované záchvaty III. Neklasifikovatelné záchvaty

I. Parciální /fokální/ záchvaty A. Parciální jednoduché/ simplexní/- bez alterace vědomí - SPS 1. s motorickými příznaky /mj. jacksonský motorický záchvat/ 2. se somatosenzorickými příznaky /mj. jacksonský senzitivní záchvat/ 3. s vegetativními příznaky 4. s psychickými příznaky

I. Parciální /fokální/ záchvaty B. Parciální komplexní /s poruchou vědomí / CPS/ 1. s iniciálními jednoduchými záchvaty a následnou poruchou vědomí 2. s iniciální poruchou vědomí C. Parciální záchvaty přecházející v generalizované

II. Generalizované záchvaty s poruchou vědomí od počátku a oboustrannými motorickými příznaky A. Absence a atypické absence /= petit mal/ B. Myoklonické záchvaty C. Klonické záchvaty D. Tonické záchvaty E. Tonicko klonické záchvaty GTCS /= grand mal/ F. Atonické záchvaty

Status epilepticus nakupení epi záchvatů, nejčastěji GTCS, trvání déle jak 30 minut, mezi záchvaty nedochází k návratu vědomí závažný, život ohrožující stav někdy nekonvulzivní SE

Diagnostika epilepsie klinický obraz EEG zobrazovací metody – CT, MRI

Léčba epilepsie farmakologická dodržování životosprávy chirurgická léčba farmakorezistentní epilepsie /farmakorezistentní = neuspokojivá kompenzace do dvou let od zahájení léčby při použití dvou a nejlépe tří správně volených AED/

Léčba epilepsie antiepileptika I. generace antiepileptika II. generace phenytoin, primidon, etosuximid, phenobarbital antiepileptika II. generace karbamazepin, valproát, benzodiazepiny, klonazepam, sulthiam antiepileptika III. generace lamotrigin, topiramát, levetiracetam, gabapentin, vigabatrin, pregabalin

První pomoc při epileptickém záchvatu pokud se záchvat ohlásí aurou, odvést nemocného z ohrožujícího prostředí, uložit jej do vodorovné polohy a uvolnit mu oděv pokud nastane porucha vědomí bez ohlášení, odstranit z jeho okolí ostré předměty nebo hrany, o které by se mohl poranit

První pomoc při epileptickém záchvatu je-li to možné, natočit celé tělo do stabilizované polohy na boku /avšak nepoužívat násilí!/, případně natočit hlavu na stranu sledovat celý průběh záchvatu /jak vypadají křeče, kde začínají, jak dlouho trvají, jak dlouho trvá porucha vědomí, apod./

První pomoc při epileptickém záchvatu po odeznění záchvatu ponechat nemocného v klidu, pokud je neklidný a zmatený, snažit se jej uklidňovat, opět bez násilí eventuelně je možno /i laikem/ aplikovat Diazepam v rektální formě

Co se nesmí dělat v průběhu záchvatu uvolňovat násilím končetiny v křečích- hrozí nebezpečí zlomeniny násilně nemocného držet a bránit mu v pohybech- opět nebezpečí zlomenin

Co se nesmí dělat v průběhu záchvatu otevírat násilím ústa, která jsou křečí stisknuta, snažit se vkládat předměty mezi zuby, pokoušet se vytáhnout jazyk /ani tehdy, pokud je jazyk pokousaný a nemocný krvácí!/ křísit nemocného vodou, snažit se jej rozdýchat, snažit se jej probírat třesením, vonnými látkami nebo jinými prostředky

Epilepsie a řízení motorových vozidel vyhláška 277/2004 ze dne 26.4.2004 – vyhláška o zdravotní způsobilosti k řízení motorových vozidel neurolog vypracovává posudek pro posuzujícího lékaře, kterým je praktický lékař nebo lékař zařízení závodní preventivní péče

Epilepsie a řízení motorových vozidel skupina 1 neprofesionálové skupina 2 profesionálové

Sk. 1 - neprofesionálové epilepsie částečně kompenzovaná mohou řídit, jsou-li bez záchvatu déle jak 1 rok, mohou užívat antiepileptika stav po prvním epi záchvatu, byla-li nasazena léčba – zákaz řízení po dobu 1 roku /nebyla-li nasazena – doporučen zákaz na půl roku/ záchvatové stavy s poruchou vědomí nebo hybnosti, např. narkolepsie – nesmí řídit

Sk. 2- profesionálové epilepsie – zákaz profesionálního řízení po dobu 10 let bezzáchvatového období od vysazení léčby stav po prvním epi záchvatu, nebyla-li nasazena léčba – zákaz řízení po dobu 5 let od tohoto záchvatu záchvatové stavy s poruchou vědomí nebo hybnosti, např. narkolepsie, i v anamnéze - zákaz řízení jako profesionálové

Děkuji za pozornost!