Polohování v akutní rehabilitaci Bc. Jitka Kopecká Michaela Březinová, DiS

Definice polohování Polohování je správné uložení těla nemocného tak, abychom předcházeli vzniku deformit, svalových kontraktur, omezenému pohybu v kloubech nebo dekubitů. Správné polohování má zásadní vliv pro další průběh rehabilitace Nastavuje lepší podmínky pro výchozí pohyb končetin

Proč polohujeme ? Ovlivnění svalového tonu – reaguje na změnu polohy V akutním stadiu převážně hypotonus V subakutním a chronickém narůstání svalového tonu, spasticita Dlouhodobá poloha na zádech – zvyšuje extenční spasticitu Poloha na břiše zvyšuje tonus flexorů

Proč polohujeme? Udržení správného postavení v kloubech Riziko decentrovaného postavení kořenových kloubů (rameno, kyčel) a rozvoje bolestivého syndromu Podpora exterocepce – povrchové čití Nemocný si může např. končetinu přeležet, otlačit Podpora propriocepce – hluboké čití Informace o postavení kloubů, napětí svalů Neschopnost plynulého vedení pohybu

Proč polohujeme? Antalgické polohování – úlevová poloha Prevence dekubitů a trofických změn - predilekční místa: paty, sacrum, lopatky, záhlaví, kotníky, kolena,hřeben kosti kyčelní, Prevence pneumonie – usnadnit drenáž hlenů v určité poloze Prevence trombozy – zlepšuje venosní a lymfatický návrat

Zásady správného polohování Bezpečná, stabilní poloha – pokud možno, ptát se pacienta. Nestabilita zvyšuje svalový tonus! Střídání polohy – 24 hodin, měnit každé 2-3 hodiny, dle stavu nemocného Křivky těla – respektovat krční a bederní lordózu, hrudní kyfózu Přidružená onemocnění – změny po úrazech, M. Bechtěrev, kardiální onemocnění, TEP kyčle…

Zásady správného polohování Oporná báze – snižuje svalový tonus podložení pasu v poloze na boku, podkolenní jamky, oblast achillovy šlachy Neutrální postavení v kloubech – vyvážený tah agonistů a antagonistů působící na kloub Poloha trupu – začínat proximálně, pozor na inspirační postavení hrudníku Poloha hlavy – v prodloužení páteře v sagitální i frontální rovině, přílišné vypodložení - spasticita

Zásady správného polohování Poloha končetin – nastavit podle trupu ve frontální či sagitální rovině Horní končetina (HK): Ramenní kloub – prevence bolestivého ramene, v poloze na boku vypodložit Ruka – klenby, funkční nastavení aker Dolní končetina (DK): Kyčelní kloub – střední postavení Noha – dorsální flexe měkce vypodložit, bedýnky či přílišné vypodložení zvyšuje spasticitu!

Zásady správného polohování Neklidný pacient, bezvědomí – porucha vnímání tělesných hranic, ohraničit prostor (Bazální stimulace - mumie, hnízdo) (www.csoostrava.cz)

Úprava pokoje Poruchy vnímání těla a prostoru Neglect syndrom – opomíjení podnětů z postižené strany, častěji u postižení dominantní hemisféry Nutnost podnětů přicházejících z postižené strany Stolek, televize, zdravotnický personál, návštěvy

Polohovací pomůcky Polštáře různých tvarů a velikostí

Poloha na zádech Hlava – v prodloužení páteře, pozor na předklon! HK – rameno ne v protrakci Loket - semiflexe Předloktí - mírná supinace Ruka – funkční postavení Pánev , stehno postižené strany podložit polštářem Koleno v semiflexi Hlezno v nulovém postavení – měkce podložené

Poloha na zádech – antispastická poloha horní končetiny

Poloha na postižené straně Hlava v prodloužení páteře Bolestivé rameno – měkce vypodložit Záda podepřená polštářem Postižená DK – extenze kyčle, semiflexe kolene, dorsální fl. nohy Zdravá DK – flektována v kyčli a koleni, před tělem, ne addukce

Poloha na postižené straně U žen či obézních pacientů – malý polštářek do boku

Poloha na postižené straně- antispastická poloha Rameno v protrakci Postižená horní končetina v extenzi a supinaci

Poloha na zdravé straně Horší soběstačnost nemocného Hlava v prodloužení páteře Trup nakloněn mírně vpřed HK – podložena před tělem, rameno v protrakci, loket v extenzi, předloktí v pronaci Dolní končetiny flektovány, polštář mezi koleny, dorsální flexe akra

(J. Mikula, Prevence dekubitů) Přesuny na lůžku U hemiparetických (-plegických) pacientů nepoužívat hrazdičky Přesun přes oporu o lokty a „most“ Otáčení na bok – za trup, nikdy netahat za distální části končetin!! (J. Mikula, Prevence dekubitů)

Poloha vsedě Vypodložit do symetrie: Polštář pod oslabenou stranu Opora o záda a z boku Pod ruce stoleček Event. malý polštářek pod ruku na stolečku

Komplikace nevhodného polohování - dekubity Proleženiny – zarudnutí, puchýř, stržená kůže, nekróza

Komplikace nevhodného polohování - kontraktury

Komplikace nevhodného polohování – subluxace ramenního kloubu (© 2009 Nucleus Medical Media, Inc.) (www.celebritydiagnosis.com)

Komplikace nevhodného polohování – subluxace ramenního kloubu „Delbetovy kruhy“ – u subluxace ramenního kloubu, při každé vertikalizaci

Komplikace nevhodného polohování – subluxace ramenního kloubu, syndrom bolestivého ramene Ortéza Omo neurexa – pacient zvládne manipulaci s ortézou samostatně (www.ottobock.cz)

Použité zdroje Kolář P., Rehabilitace v klinické praxi Mikula J., Müllerová N., Prevence dekubitů Štětkářová I., Ehler E., Jech R., Spasticita a její léčba Školící materiály Bobath koncept, H. Kafková

Děkujeme za pozornost