Neurologické vyšetření koně

Cíl neurologického vyšetření Je to neurologický problém? Lokalizace léze? Diagnóza Možnost terapie a prognóza?

Anatomie nervového systému CNS - mozek, mícha PNS - periferní nervy (motorické, senzitivní) Autonomní nervový systém - sympatikus, parasympatikus

Mozek Mozková kůra Retikulární formace, ascendentní aktivační systém Mozkový kmen (Diencephalon) - talamus, hypotalamus Mesencephalon - III., IV. HN Metencephalon - most, mozeček, V. HN Myelencephalon - VI.-XII. HN

Mozek

Míšní segmenty C1 - C5: cervikální mícha C6 - T2: intumescentia cervicalis T3 - L3: torakální a lumbální mícha L4 - S2: intumescentia lumbalis S3 - S5: sakrální segmenty (rektum, anus, močový měchýř) Co1 -Co5: kaudální segmenty

UMN x LMN UMN - mozková kůra, bazální jádra, mozkový kmen LMN - ventrální míšní rohy, jádra kraniálních nervů (III.-VII., IX.-XII.) UMN je nadřazen LMN (UMN tlumí LMN)

UMN x LMN tonus UMN LMN motorická funkce Paréza-paralýza, ztráta volních pohybů Chabá paréza-paralýza atrofie Pozdní, mírná atrofie (z nečinnosti) Neurogenní atrofie (rychle) reflexy ↑reflexy ↓reflexy tonus ↑svalový tonus ↓svalový tonus

1. krok vyšetření Anamnéza Klinické vyšetření Základní laboratorní vyšetření – elektrolyty, jaterní enzymy, urea, kreatinin, glukóza, ... Je to vůbec neurologické onemocnění?

Neurologické vyšetření Chování, postoj, poloha těla Hlava (hlavové nervy) Krk, trup, ocas, anus Končetiny Pohyb Protokol o vyšetření - vše zapsat Vyšetření opakovat

Chování, postoj, poloha těla Stav vědomí Změna povahy Zívání Abnormální postoje (překřížené končetiny) Chůze do kruhu, tlačení hlavou proti zdi Náklon hlavy, pleurototonus, opistotonus

Tlačení hlavou proti zdi (encefalitida)

n. opticus Obranný reflex (+ n. facialis) Pupilární reflex (+ n. oculomotorius) Kyvadlový pupilární reflex (křížení vláken) N. opticus Chiasma opticum Tractus opticus Zraková kůra

Diferenciální diagnostika poruchy zraku Lokalizace léze slepota Ipsilaterální oko Kontralaterální oko Přímý pupilární reflex Nepřímý pupilární reflex zdravý ne ano Retina, II. HN Ipsilat. (Mydriáza) III. HN Zraková kůra Kontralat / bilat.

n. oculomotorius Jádro v mesencephalonu (mozkový kmen) Motorická vlákna poloha bulbu (laterální strabismus) m. levator palpebrae – ptóza víčka Parasympatická vlákna - pupilární reflex

n. trochlearis - motorická inervace okohybných svalů, dorsomediální strabismus n. abducens - retrakce očního bulbu, motorická inervace okohybných svalů, mediální strabismus HN III., IV., VI. vychází z lebeční dutiny společně - časté kombinované postižení

n. trigeminus Jádro - most Motorická inervace žvýkacích svalů Senzitivní inervace obličeje Citlivost nosního septa a uší Palpebrální reflex (+ n. facialis)

n. facialis Jádro - prodloužená mícha Motorická inervace mimických svalů obličeje Symetrie a pohyblivost uší, víček, pysků Ptóza ucha, víčka, pysku Tonus pysků (v ústních koutcích) Tvorba slz snížená (parasympatická vlákna)

n. facialis

n. vestibulocochlearis poloha hlavy poloha bulbu normální vestibulární nystagmus Vestibulární systém periferní – receptory, VIII. HN centrální – vest. jádra, vestibulární dráhy v mozkovém kmeni (mícha, mozeček)

n. vestibulocochlearis Normální vestibulární nystagmus Spontánní nystagmus Rychlá (na stranu opačnou než léze) x pomalá fáze Nystagmus horizontální, vertikální, rotační Směr x poloha hlavy

n. vestibulocochlearis Horizontální nystagmus (video)

n. vestibulocochlearis Ventrální strabismus Náklon hlavy (head tilt x head turn) (Pendulární nystagmus) - mozeček

n. vestibulocochlearis Ventrální strabismus Náklon hlavy

n. glossopharyngeus, n. vagus - motorická a senzitivní inervace hltanu (polykání), ve stěně vzdušného vaku (dysfágie) n. hypoglossus - motorická inervace jazyka, symetrie a pohyblivost jazyka n. accessorius

Krk, trup, ocas, anus Cervikofaciální reflex Panikulus reflex Tonus ocasu Anální reflex

Krk, trup, ocas, anus Hypoestézie, anestézie, parestézie, hyperestézie Pohyblivost krku - kyčelní hrbol Symetrie osvalení (atrofie) Lokální pocení - x sympatiku (Hornerův syndrom, míšní trauma, …)

Hornerů syndrom - ptóza víčka, mióza, enoftalmus, pocení

Poruchy pohybu Ataxie - porucha koordinace pohybu Senzorická Cerebelární - trunkální ataxie Vestibulární Dysmetrie: hypermetrie x hypometrie Spasticita Paréza (paralýza)

Končetiny a pohyb Vědomá propriorecepce (překřižování) Krok, klus - rovná linie Kruhy - cirkumdukce, otáčení na čepu Couvání Do kopce, z kopce

Končetiny a pohyb Se zvednutou hlavou Zakrytý zrak - vestibulární ataxie Osmičky, vlnovky, náhlé zastavení - vědomá propriorecepce

Končetiny a pohyb Tah za ocas - v klidu (LMN) x v kroku (UMN) Ve volnosti - křižování, kontracval Hopsání - slabost

Lokalizace míšní léze C1 - C5: hrudní i pánevní končetiny, UMN C6 - T2: hrudní LMN, pánevní UMN T3 - L3: pánevní UMN L4 - S2: pánevní LMN S3 - S5: močový měchýř LMN Co1 - Co5: bez postižení končetin

Ataxie - klasifikace deficitu St. 0: není pohybový deficit St. 1: deficit patrný za ztížených podmínek (delikátní) St. 2: deficit patrný v kroku (mírný) St. 3: tendence upadnout za ztížených podmínek (střední deficit) St. 4: zvíře padá v kroku (těžký deficit) St. 5: ležící pacient

Odběr mozkomíšního moku Atlanto-occipitální spojení - v celkové anestezii Lumbo-sakrální spojení - na stojícím koni Barva, celkový protein, počet buněk, diferenciální rozpočet buněk,….

Zoonózy!!! So just be careful. Vzteklina (West Nile Virus encephalitis) (Bornaská choroba) Hendra virus So just be careful.