KBT kazuistika: 17-letá Alena, závislá na pervitinu Barbora Tišlerová Psychiatrické centrum Praha 6.konference KBT v Kroměříži 29.-31.5.2008

Slečna Alena, 17 let Hospitalizována v PLB II-V/08 Na léčbu přichází nedobrovolně, v doprovodu kurátorky a zást. soudu k plánované AT léčbě- předběžné opatření (pac. se o tom dozvídá v den přijetí) V/08 překlad do terapeutické komunity V VII/08 proběhne soud o prodloužení nezletilosti (v srpnu bude mít 18. narozeniny)

Anamnestická data RA: OA: FA: matka 54 let, bere AD; otec 49 let- dna, HT, hepatopatie. 2 bratři 22 a 33 let, zdrávi. Sestřenice léčena pro deprese. OA: DM I. Typu, dg. ve 12ti letech FA: inzulinoterapie

Anam. data- pokračování Abúzus: pervitin cca 2 roky, 1 rok i.v. marihuana denně- poprvé v 10 letech cig 10/d; alkohol- vyjímečně PsA: IX/07 detox pod Petřínem 5 dní, odešla na reverz 3x ambulantně K centrum ve 12 letech docházela k psycholožce- kvůli DM a marihuaně (neměla psycholožku ráda, nesedly si)

Sociální anamnéza SA: Krimi: Vztahy: ZŠ, SŠ nedokončila, vedena na ÚP Krimi: léto 07- podmínka 8 měsíců- krádež kola Vztahy: poslední rok s dealerem pervitinu, nyní měsíc po rozchodu Rodiče pac. jsou rozvedeni od jejích 7 let, po rozvodu žila s mámou a mladším bratrem. Nyní žije u táty (má větší dům) spolu s mladším bratrem, jeho přítelkyní a miminkem a s babičkou (matkou otce). Starší bratr s nimi nikdy nebydlel, má také svou rodinu

Nynější onemocnění Subj: přijela si pro ni dnes ráno kurátorka, je tady, aby mámu nestíhali za maření. Byl to šok, nečekala to. Má léčbu nařízenou soudně, protože bere drogy. Bere pervitin od 15ti let, asi rok i.v., denně za 200 Kč, pokoušela se opakovaně přestat, v poslední době už ne denně, ale sama to nezvládá Otec: v poslední době už z ní doma měli spíš radost, byla veselá, pomáhala s nemoícnou babičkou, omezila drogy. Myslí si, že problém nebyl v poslední době ani moc s drogama, jako spíš s cukrovkou.

1. sezení Seznámení s KBT Bludný kruh (rozbor situace)

Situace: píchám si jehlu do ruky MYŠLENKY Už si to chci dát Už chci mít nájezd Zahazuju se tím, ubližuju rodině Budu mít trvalé následky Nedostanu se z toho EMOCE CHOVÁNÍ Najdu žílu Píchnu jehlu do ruky Natáhnu krev Odjedu to Sedím, dám si cígo Zasekávám se Radost Vzrušení Pocit viny Strach TĚLESNÉ PŘÍZNAKY Bušení srdce Teplo Zrychlení dechu Rozostřené vidění

Důsledky Sblížení s otcem, Příjemný pocit s bratrem, jejich KRÁTKODOBÉ DLOUHODOBÉ Sblížení s otcem, s bratrem, jejich pozornost Příjemný pocit Uvolnění napětí POZITIVNÍ Zdravotní problémy Psychické problémy „změna osobnosti“ Špatná pověst Trestní rejstřík Bez vzdělání Bez práce Halucinace Stíha Horko Špatný zrak NEGATIVNÍ

2. sezení Seznam a hierarchie problémů Stanovení základních cílů

Lehko se dám zmanipulovat Občas žiju mimo realitu Seznam a hierarchie problémů Šlehám si perník Ubližuju rodině Nemám se ráda Mám špatnou pověst Byla jsem znásilněná Hulím trávu Bojím se lidí Mám cukrovku, přejídám se Kradu v Plusu Nechodím do školy ani do práce Lehko se dám zmanipulovat Občas žiju mimo realitu

3 základní okruhy problémů→ cíle Vydržet abstinovat od pervitinu a marihuany -rozchod s přítelem -nestýkat se s původním okruhem lidí -vystudovat SŠ Ukázněné měření glykemií Nepřejídat se Chovat se tak, abych byla spokojená sama se sebou a neubližovala rodině

3. sezení Práce s myšlenkami Kognitivní restrukturalizace

M: Ubližuju rodině DŮVODY PROTI DŮVODY PRO Nakolik M věřím: 50% → 25% DŮVODY PROTI DŮVODY PRO Starám se o babičku Pomáhám s miminkem Dokážu je rozesmát Někdy něco uvařím, upeču V poslední době s nimi dobře vycházím Chodím se psy na procházku Pomáhám otci i v práci Když se hádají vždy je utnu Snažím se zdržovat doma Stmelila jsem rodinu Beru drogy Nechodím do školy Válím se doma Někdy lžu Dělám si co chci Občas jim kradu peníze Myslela jsem si, že stále ubližuji rodině, ale vím, že už to není tak hrozné jako v minulosti a se spoustou věcí jim naopak pomáhám

M: Nemám se ráda DŮVODY PROTI DŮVODY PRO Nakolik M věřím: 40% → 30% DŮVODY PROTI DŮVODY PRO Beru drogy Kradu Nechodím do školy Válím se doma Někdy lžu Smysl pro humor Energická Sympatická Empatická Ráda se směju Jsem docela chytrá Mám ráda zvířata Nerada lžu Jsem nekonfliktní Někdy rozumná Je pravda, že existuje několik důvodů, které mi na mě vadí, ale na druhou stranu je víc důvodů, kterých si na sobě vážím a za které se ráda mám.

4. sezení BK přejídání Nácvik relaxačního dýchání

Situace: přežírám se MYŠLENKY CHOVÁNÍ EMOCE TĚLESNÉ PŘÍZNAKY Důsledky Mám na to hroznou chuť Budu mít hyper Nedá se to zastavit CHOVÁNÍ EMOCE Vezmu si na co mám chuť (i sladké) Ležím, nemůžu se hnout Vztek Strach výčitky TĚLESNÉ PŘÍZNAKY Sucho v ústech Důsledky Krátkodobé Dlouhodobé - + Nemám hlad Špatná kompenzace cukrovky - Je mi špatně

5. sezení Záznamy a rozbory situací Nácvik relaxačního dýchání Stop technika, odvedení pozornosti

Cíl: jíst ukázněně Zapisovat několik dní vše, co sním 2. Zápis všech situací, kdy se přejídám (jejich rozbor, BK, příp. restrukturalizace) 3. Metody odvedení pozornosti, stop technika 4. Když to na mě přijde, rozdělím se se spolubydlící 5. Odměňování

6. sezení Otevření problému znásilnění Jádrová přesvědčení

Hádka s přítelem, doma, hádka s feťáky Když se mi někdo směje Emoce: AKTIVACE: Situace: Hádka s přítelem, doma, hádka s feťáky Když se mi někdo směje Emoce: úzkost, strach, vztek M: můžu si za to já, nejraději bych si nafackovala, je to hajzl, proč to potkalo zrovna mě M: Můžu si za to já Ubližuji okolí DYSFUNKČNÍ SCHÉMA Já jsem ta špatná Nestojím za nic VÝHODY NEVÝHODY Pochvala okolí Bojím se cokoli říct Bála jsem se projevit Závislost

7. sezení Práce s jádrovým přesvědčením, restrukturalizace Problematika marihuany Krizový plán v případě recidivy

8. sezení Plánování času Plány do budoucnosti

ZAMĚSTNÁNÍ VOLNÝ ČAS BYDLENÍ VI-VIII/08 (?) terapeutická komunita IX/08 nástup na SŠ zemědělskou VOLNÝ ČAS Kontaktovat staré kamarády Po návratu z komunity jezdecký oddíl BYDLENÍ Nejbližší 2-3 roky doma s otcem

Děkuji vám za pozornost. tislerova@pcp.lf3.cuni.cz