Náhle příhody u pacientů s IBD D. Ďuricová Klinické a výzkumné centrum pro střevní záněty, ISCARE, Praha Svatováclavská konference IBD 2013

Akutní stavy a IBD Horečka Akutní průjem Perianální absces Střevní neprůchodnost Jiné „akutní“ stavy

Horečka

“Horečka” Horečka TT >38 °C Příznak (obvykle) infekční komplikace - virová (chřipka,…) - bakteriální (zánět plic, zánět močových cest, angína,…) - další příznaky: kašel, bolesti v krku, bolesti zad, …

“Horečka” POZOR ! Pacienti užívající imunosupresivní léky - ↓ nebo ovlivňují funkci imunitního systému - klasické IS (Imuran, Azaprin, Puri-Nethol, Metotrexát) - kortikosteroidy (Prednison, Medrol) ve ↑ dávkách (≥ 20/16mg po dobu >2 týdnů) - biologická léčba (Remicade, Humira, Cimzie)

“Horečka” Imunosupresivní léčba může způsobit: - závaznější průběh “ běžně ” se vyskytujících infekci (zánět plic, zánět ledvin, komplikovaná angína,…) - infekci mikroby, které se u zdravých lidí nevyskytuji nebo nevyvolají onemocnění – oportunní infekce ! Imuran, Azaprin, Puri-Nethol: můžou vyvolat pokles v bílých krvinkách (leukocytech) → závažný průběh infekcí !

“Horečka” 1. pomoc - antipyretika (léky snižující teplotu) - napr. Paralen - vlažná sprcha/zábaly - dostatek tekutin (pocení) Dle stavu kontaktovat lékaře - horečka > 2 dny - zhoršováni stavu

Akutní průjem

Akutní průjem Příčina - alimentární – dietní chyba - infekce → bakteriální (kultivace často negativní) - salmonela, campylobacter, yersinie,… → virová - po antibioticích - střevní dysmikrobie, klostridiová infekce (nutná atb léčba)

Akutní průjem Příznaky - různě intenzivní - průjem – stolice opakovaně (≥3/d), řídká - vodnatá, urgence - bolesti břicha – křečovité, před stolicí - pocit na zvracení, zvracení - teploty až horečky

Akutní průjem Odlišení od relapsu UC nebo CN - náhlý začátek - často charakter obtíží neodpovídá “obvyklému” průběhu relapsu - obdobné projevy v okolí

Akutní průjem – léčba - dostatek tekutin (minerálky) – riziko dehydratace - léky proti průjmu - černé uhlí (3x10tbl!), Smecta - Imodium, Reasec – nevhodné - probiotika (po atb), Endiaron - dieta (suchary, rýže, brambory,…NE tučné a mastné) - při nelepšení (3-5 dní)/zhoršení → lékařské ošetření ! opakované zvracení a nemožnost přijímat tekutiny → nutné lékařské ošetření – riziko dehydratace

Perianální absces

Perianální absces Kolekce hnisu v okolí řitního kanálu (spojená s píštělí) Píštěl Obrázek - osetreni Absces

Perianální absces Crohnova nemoc – perianální postižení - píštěle - vředy v řitním kanále - skin tags (řitní výrůstky) → v době diagnózy (20-30% pacientů) → vznik v průběhu onemocnění (celkově až u 50%) Ulcerózní kolitida Obrázek - osetreni

Perianální absces Příznaky - “bulka” v okolí řitního kanálu - bolestivost - zarudnutí, lokální ↑ teploty - teplota, zimnice, třesavka

Perianální absces Léčba - chirurgická → incize (“naříznutí”) → zavedení drénu → antibiotika Píštěl Absces Drén

Perianální absces Léčba - chirurgická - incize abscesu – “kdekoliv” - ošetřování píštělí – specializované chirurgické centrum !

Subileózní/ileózní stav

Subileózní/ileózní stav Částečná/úplná střevní neprůchodnost, zástava průchodu tráveniny střevem → poruchy ve střevě nebo v jeho bezprostředním okolí, které vedou k zúžení nebo uzávěru jeho průsvitu Nejčastější příčina u IBD → zúženi (stenosa) střeva (tenkého/tlustého) – Crohnova nemoc → srůsty v dutině břišní po operacích

CT - Stenóza (zúžení) střeva CT – obrazek, endoskopicky obrazek – prednaska pro mediky o BL

Koloskopie - Stenóza (zúžení) střeva CT – obrazek, endoskopicky obrazek – prednaska pro mediky o BL Zdravé střevo Zúžené střevo

Subileózní/ileózní stav Příznaky - bolesti břicha – kolikovité, trvalé - pocit na zvracení → zvracení - porucha → zástava odchodu plynu a stolice - vzedmutí břicha Obrázek vzedmutí bricha

Subileózní/ileózní stav Léčba - nutné lékařské ošetření ! → hospitalizace → konzervativní léčba (infuze, nasogastrická sonda, kortikosteroidy) → chirurgická léčba Obrázek lékare

Subileózní/ileózní stav Prevence - zúženi střeva → bezezbytková dieta - zbytková strava (zanechává ve stolici mnoho zbytků): → vláknina (celozrnné pečivo, otruby, vločky,…) → zelenina → ovoce Lusteniny????????? Obrázek!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

Jiné „akutní“ stavy

Erythema nodosum Mimostřevní příznak IBD - bolestivé teplé zarudlé „hrbolky“ - výskyt obvykle při střevní aktivitě – projev aktivity IBD - výskyt na končetinách – obv. bérce DKK - léčba shodná s léčbou střevního IBD Obrázek lékare 27

Uveitida (epi/skleritida) Mimostřevní příznak IBD - zánět hlubších vrstev oka (cévnatka, duhovka) - sy: zarudlé, bolestivé oko, rozmazané vidění, fotofobie - Léčba: oční vyšetření, lokálně kapky CS, úprava léčby IBD Obrázek lékare 28

Děkuji za pozornost

SMÍCH JE NEJLEPŠÍ LÉK