Radek Litvik FN Ostrava SUCHÁ KŮŽE Radek Litvik FN Ostrava

DEFINICE SUCHÉ KŮŽE následek dysfunkce kožní bariéry nejedná se o nosologickou jednotku, ale o symptom

TĚŽKÉ EPIDERMÁLNÍ DEFEKTY JSOU NESLUČITELNÉ SE ŽIVOTEM DOKONALÁ EPIDERMÁLNÍ BARIÉRA JE ZÁKLADNÍ PODMÍNKOU POZEMSKÉHO ŽIVOTA TĚŽKÉ EPIDERMÁLNÍ DEFEKTY JSOU NESLUČITELNÉ SE ŽIVOTEM

EPIDERMÁLNÍ BARIÉRA funce: udržení škodlivin vně a vody uvnitř kůže lokalizovaná na úrovni str. corneum korneocyty a extracelulární lipidová matrix - Eliasova teorie cihly a malty

Bariérová funkce kůže kůži si můžeme představit jako bariéru z cihel spojených maltou cihly představují korneocyty - odumřelé buňky, zbavené lipidů, obohacené o proteiny maltu tvoří extracelulární matrix obsahující lipidy

POŠKOZENÍ KOŽNÍ BARIÉRY Funkce bariéry - ochrana před průnikem mikroorganismů, toxinů a ochranu před ztrátou vody neporušenost stratum corneum -základní předpoklad pro udržení této bariéry další funkcí lipidové bariéry je kontrola transepidermální ztráty vody (TEWL) - optimální hydrataci kůže při zhoršení kožní bariérové funkce se zvyšuje TEWL, kůže vysychá a stává se citlivější na poškození a vnější vlivy

CERAMIDY jsou nejdůležitější 6 specifických typů typ1 v dlouhé fázi stabilizuje svou osou lipidové dvojmembrány a tak restituuje epidermální bariéru

CERAMIDY FOSFOSFINGOLIPIDY dělené do šesti tříd fce: 1. redukce ztrát vody - bariéra !!! 2. deskvamace 3. útlum keratinizace : ceramid-1- linolenát je produktem hydrolýzy ceramidu-1 4. antimikrobiální účinek

restituují bariérovou funkci stratum corneum Lipidy v bariéře mohou být reprodukovány syntetickými ceramidy (dosud nalezeno 9) de Jager, Ponec, Bowstra JiD 123,2004,911 Také Ω-6-mastné kyseliny mohou imitovat ceramidy linolové kyseliny po inkorporaci do struktury lipidové dvojvrstvy své molekuly uspořádají = restituují bariérovou funkci stratum corneum

při poruše kontinuity lipidové vrstvy organizmus ztrácí vodu (TEWL), např. při atopii kůže je suchá a podráždění intra-epidermálních nervů vyvolává svědění (svědění provokuje škrábání!) Suchost však není monokauzální, má vztah k deficitu ceramidů

ETIOPATOGENETICKÉ FAKTORY exogenní endogenní smíšené - kombinace exogenních a endogenních faktorů

VROZENÉ FORMY SUCHÉ KŮŽE genodermatózy - např. ichtyózy metabolické poruchy - např. hypotyreóza atopie

ZÍSKANÉ FORMY SUCHÉ KŮŽE fyzikální - voda, UV-R chemické - detergenty, rozpouštědla klimatické - vlhkost vzduchu dietetické - NMK věk onemocnění farmaka

PODSTATA SUCHÉ KŮŽE porucha epidermální bariéry ve smyslu a/ změny lipidů b/ abnormální keratinizace Porucha epidermální bariéry pak vyvolává zvýšené TEWL, suchost a svědění.

ZMĚNY LIPIDŮ změny typů ceramidů u atopického ekzému a ve stáří úbytek o 30% nerovnoměrné snížení obsahu lipidů působením detergentů a rozpouštědel

ABNORMÁLNÍ KERATINIZACE vzniká nadměrnou produkcí str. corneum nebo jejím nedostatečným odlučováním zvýšená deskvamace jako následek vystupňované epidermopoézy

PŘÍZNAKY SUCHÉ KŮŽE chybění lesku, přítomnost šupin, nepravidenost kožního povrchu - prasklinky, zčervenání drsnost a nerovnost kožního povrchu pocit sucha, napětí, svědění, píchání až bolestivost kůže

HODNOCENÍ SUCHOSTI KŮŽE hrubé hodnocení (Lodena – 1996) - : normální , hladká kůže + : drsná s jemným olupováním ++ : drsná s olupováním +++ : drsná se značným olupováním

RIZIKA SUCHÉ KŮŽE aktivizace latentních dermatóz kontaktní senzibilizace, iritabilita impetiginizace mykotizace virová onemocnění kůže

Hlavním projevem je úporné svědění

TERAPIE redukce kontaktu s vodou, spíše sprcha používání koupelových olejů a mycích emoliencií šetrné sušení opakované promazávání dostatečná vlhkost vzduchu pitný režim, vzdušné oblečení

Emoliencia zvláčňují, změkčují, promašťují epidermis -lotia -krémy -mastné krémy -masti pacienti s AD xerózou: hlavní léčebný prostředek ostatní pacienti: důležitý doplněk léčby mastnější emoliencia - účinnější, ale ! lepší compliance je při předpisu méně mastných večerní ošetření: masti a mastné krémy ranní ošetření: krémy a lotia

Emoliencia ošetření ihned po sprše: „pravidlo 3 minut“ jinak dojde ke kontrakci rohové vrstvy a popraskání

EMOLIENCIA lokálně aplikovaná emoliencia mají nejčastěji charakter EMULZÍ účinek hydratačních emulzních systémů spočívá ve vytvoření dočasného náhradního systému, který v interakci z kožním povrchem dočasně upravuje insuficientní vazbu vody

Ideální emolient - napomáhá při obnově kožní bariéry ve třech fázích: Lipid layer Corneocyte Fáze 1: okamžité (< 1 hodinu) snížení ztráty vody pomocí okluze Fáze 2: penetrace do stratum corneum a náhrada ztracených lipidů (< 6 hodin) Fáze 3: penetrace do epidermis - začlenění lipidů identických s lipidy zdravé kůže do lamelárních tělísek (dlouhodobý účinek > 6 - 24 hodin) TEWL Stratum corneum Theoretically, emollients have the potential to help restore the skin barrier by working on three levels: [Halkier-Sorensen Dermatopharmacology of Topical Preparations 2000; p337,8,B] Stage 1: they immediately reduce transepidermal water loss (TEWL) and evaporation of water from the skin’s surface by occlusion. Stage 2: they may penetrate the stratum corneum and replace lost lipids, which is important for barrier function. Stage 3: they may penetrate to the epidermis below the stratum corneum, where, if the emollient contains them, skin identical lipids can be incorporated into the lamellar bodies and secreted as normal. Most emollients can only help with one or both of the first two steps, and they have to be reapplied every few hours. Petrolatum is a very good emollient of this type. However, some other emollients can even inhibit stage three, thus reducing their overall effectiveness. [Halkier-Sorensen Dermatopharmacology of Topical Preparations 2000; p349-351D,E,G] References Halkier-Sorensen L. Chapter 20. Efficacy of Skin Care Products and Different Mixtures of Lipids on Barrier Function. In: Gabard B, Elsner P, Surber C, Treffel P. Dermatopharmacology of Topical Preparations - A Product-Development Oriented Approach. Berlin: Springer-Verlag; 2000: p329-363. Stratum granulosum

Většina emoliencií funguje na prvních dvou úrovních a musí být znovu aplikována po několika hodinách. Lipobase REPAIR® díky speciálnímu složení funguje na všech třech úrovních a aktivně se podílí na obnově funkce kožní bariéry.

Složení Lipobase REPAIR® Vazelína, nanočástice pevného parafinu a tekutý parafin Všechny složky mají okluzivní funkci a ochrání před únikem vody ze stratum corneum. Současně brání vstupu vody a dráždivých látek do kůže. Nanočástice pevného parafinu: zlepšují kosmetické vlastnosti, činí kůži matnou a nikoli lesklou. To zvyšuje kosmetickou přijatelnost přípravku Lipobase REPAIR® pro pacienty. nanočástice zvyšují účinnost Lipobase REPAIR® - přenášejí lipidy do hlubších vrstev kůže

Složení Lipobase REPAIR® (pokračování) Glycerol přispívá ke zvlhčující funkci (zadržuje vodu) Karnaubský vosk a tromethamin brání separaci na olej a vodu, udržují rovnoměrnou distribuci parafinových částic v celém krému udržují náležitou hodnotu pH

Složení Lipobase REPAIR® (pokračování) Cholesterol, ceramidy a volné mastné kyseliny (kyselina olejová a kyselina palmitová ) klíčové složky tyto lipidy jsou identické s lipidy kožní bariéry k bariérové reparaci jsou zapotřebí všechny uvedené lipidy jsou-li aplikovány samostatně nebo pouze dva ze tří uvedených lipidů dochází k zpomalení obnovy bariéry zpomalení bariérové reparace dochází také tehdy, pokud jsou uvedené lipidy použity v nesprávném poměru Přítomnost lipidů identických s lipidy zdravé kůže v optimálních poměrech je klíčovým předpokladem pro dlouhotrvající hydratační účinek Lipobase REPAIR® a rychlou obnovu kožní bariéry

Lipobase REPAIR® neobsahuje žádná barviva, parfémy nebo konzervační látky - minimalizuje riziko podráždění a alergických reakcí Lipobase REPAIR® k dostání v lékárnách v 30g a 8g balení

Lipobase REPAIR® - krém typu voda v oleji obsahující 63 % lipidů. obsahuje lipidy identické s lipidy zdravé kůže: ceramid-3, cholesterol, kyselinu olejovou a kyselinu palmitovou ve správném poměru, pro které bylo klinicky prokázáno lepší reparaci kožní bariéry Lipobase REPAIR® - obsahuje nanočástice pevného parafinu - zvyšují účinnost, prodlužují dobu účinku a zlepšují kosmetické vlastnosti (matný vzhled) Lipobase REPAIR® neobsahuje barviva, parfémy a konzervační látky - minimalizuje riziko alergických reakcí

Použití Lipobase REPAIR® Lipobase REPAIR® - vytvořena s cílem obnovit porušenou kožní bariéru, zejména u pacientů s atopickým ekzémem, kontaktním ekzémem a xerozóu kůže ochranný nebo regenerační krém: kadeřníci, zdravotní sestry, pracovníci v kuchyni, ve stavebnictví nebo pracovníci ve vlhkém prostředí použití po práci na zahradě, v kuchyni nebo po domácím úklidu noční krém, sport, krém na rty… Lipobase REPAIR® zlepšuje účinnost steroidů - redukuje spotřebu steroidů a jejich nežádoucí účinky Lipobase REPAIR® udržuje funkci kožní bariéry

Lipobase REPAIR® byla navržena tak, aby aktivně obnovovala kožní bariéru. Na rozdíl od mnoha jiných emoliencií má Lipobase REPAIR vysoký obsah lipidů identických s lipidy nacházejícími se v kůži - a patentovanou technologii nanočástic. Lipobase REPAIR® byla vyvinuta dermatology na základě lékařského výzkumu a má pomoci při obnově funkce kožní bariéry

ZÁVĚR Skin is a fascinating complex organ. K. Wolff