České vysoké učení technické v Praze FAKULTA BIOMEDICÍNSKÉHO INŽENÝRSTVÍ Victor R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? World Scientific, 1998 (2006) ČVUT FBMI1V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )

ČVUT FBMI =VbrVpQnSP_&sig=YZdCWWl_8eeReQRKU_ChKJE9vKI&hl=cs&ei=- TWJTdyeCoz4sgaz6IizDA&sa=X&oi=book_result&ct=result&resnum=1&ved=0CBoQ6AEwAA#v=onepage&q&f=false V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )2

ČVUT FBMI 1.Problems and Choices 2.Who Shall Live? 3.The Physician: The Captain of the Team 4.The Hospital: The House of Hope 5.Drugs: The Key to Modern medicine 6.Paying for medical care V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )3

ČVUT FBMI Cíl knihy: Ukázat, jak ekonomický pohled může pomoct porozumět problémům zdravotnictví V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )4

ČVUT FBMI Současné problémy zdravotnictví:  vysoké náklady  špatná dostupnost  neuspokojivá úroveň zdraví Základní otázka:  jak efektivně alokovat omezené zdroje, aby byly uspokojeny různé požadavky občanů V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )5

ČVUT FBMI 1.Zdroje jsou vzácné, zejména ve vztahu k přáním lidí. 2.Zdroje mají alternativní užití (chceme-li víc lékařů, musíme se smířit s tím, že budeme mít méně vědců nebo učitelů nebo soudců). 3.Lidé mají různé preference a dávají jim různou důležitost. V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )6

ČVUT FBMI Pro většinu (Američanů) je zdraví (často jediným) nejdůležitějším životním cílem. Pro většinu (Američanů) je lékařská péče (často jedinou) nejslibnější cestou k lepšímu zdraví. V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )7

ČVUT FBMI Džungle nebo zoo? Jak najít správnou rovnováhu mezi kolektivní a osobní zodpovědností? Co je „právo na zdraví“? Má snad společnost zásobu „zdraví“, které by lidé mohli fasovat a jen kvůli liknavosti úředníků se to neprovádí? V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )8

ČVUT FBMI Zdravotní stav (měřený úmrtností, nemocností nebo jinými indexy) závisí vedle zdravotnictví na řadě dalších věcí.  dostatek vhodné potravy  čistá voda  ochrana před řadou faktorů  ….. V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )9

ČVUT FBMI V moderních rozvinutých zemích už příjem není faktorem významně ovlivňujícím zdravotní stav lidí S výjimkou nejchudších, a to zejména u úmrtnosti novorozenců V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )10

ČVUT FBMI V současné době zdravotní stav osob či jejich skupin ovlivňují zejména: genetické faktory, životní prostředí a životní styl (včetně stravy, kouření, stability rodin, …) V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )11

ČVUT FBMI Změny ve zdravotním stavu obyvatelstva jsou ovlivněny lékařskou péčí, ale především jejím technologickým pokrokem, nikoli změnami v kvalitě zdravotnictví : zavedení poměrně levných účinných léků pro prevenci a léčbu chřipky, zápalu plic, tuberkulózy a dalších infekčních chorob Současné problémy: onemocnění srdce, rakovina, nehody, duševní choroby, virové infekce V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )12

ČVUT FBMI V rozvinutých zemích je mezní příspěvek lékařské péče k očekávané délce života velmi malý. Rozdíly v úmrtnosti mezi zeměmi i mezi oblastmi v jedné zemi nejsou korelovány s rozdíly v dostupnosti lékařů nebo jiných vstupů do zdravotnictví. Zdravotnictví má však vedle snižování úmrtnosti a nemocnosti další funkce:  pečovatelské (soucit, uklidnění, zbavení strachu)  potvrzující (poskytnutí odborných informací o zdravotním stavu) V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )13

ČVUT FBMI Lidé, kteří žijí v pohodlí, když je jim dobře, očekávají totéž, když jsou nemocní. V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )14

ČVUT FBMI Lékaři… < 20% nákladů na zdravotnictví < 10% počtu zaměstnanců ve zdravotnictví Lékař rozhoduje, co se bude dělat. Jeho rozhodnutí jsou mimořádně důležitá pro náklady péče, protože rozhoduje o hospitalizaci, operacích, testech, lécích. V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )15

ČVUT FBMI Jakékoli úvahy o nákladech vyžadují soustředit se na lékaře. Zejména na :  pravidla přijímání ke studiu  způsob vzdělávání a praxe  (nejdůležitější) pobídky a limity, kterým čelí po založení praxe V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )16

ČVUT FBMI Jakékoli úvahy o nákladech vyžadují soustředit se na lékaře. Zejména na :  pravidla přijímání ke studiu  způsob vzdělávání a praxe  (nejdůležitější) pobídky a limity, kterým čelí po založení praxe V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )17

ČVUT FBMI Lékař je důležitý také z pohledu přístupu. V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )18

ČVUT FBMI Lékař je důležitý také z pohledu přístupu. Obecná představa: zvýšený počet lékařů zlepší dostupnost péče V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )19

ČVUT FBMI Lékař je důležitý také z pohledu přístupu. Obecná představa: zvýšený počet lékařů zlepší dostupnost péče V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )20 NEPLATÍ !

ČVUT FBMI Lékař je důležitý také z pohledu přístupu. Obecná představa: zvýšený počet lékařů zlepší dostupnost péče Základní problém: dostupnost primární péče a lékařské pohotovostní služby V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )21 NEPLATÍ !

ČVUT FBMI „Nemohu sehnat doktora!“ Vysoký podíl lékařů v populaci (vyšší než v minulosti)!!  specializace  lékaři mají omezené ordinační hodiny na klinice (nepřijdou kdykoli za pacientem domů)  Pacienti si mezi lékaři vybírají! (Musím čekat 6 týdnů na operaci od dr. Nováka; přitom ex. Spousta jiných jmen) V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )22

ČVUT FBMI Růst specializace a podspecializace  Těžké najít lékaře (nebo organizaci), který by převzal úplnou a trvalou zodpovědnost za zdravotní otázky celé rodiny  Potřeba reorganizace zdravotní péče, nutné zapojení zdravotních sester, paramediků V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )23

ČVUT FBMI „Přebytek chirurgů“ Výzkum mezi chirurgy (zveřejněno v březnu 1972):  pracovní zátěž pouze třetinová oproti optimální  nerovnoměrné rozložení práce  nejvytíženější chirurgové dělali 4x více práce než průměrný chirurg  čtvrtina chirurgů … 50% práce (pracovní zatížení třikrát vyšší než průměrné)  velká část chirurgických výkonů triviálních V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )24

Nemocnice… … spotřebovávají většinu peněz na zdravotní péči … nejrychlejší růst nákladů POTENCIÁLNÍ ZDROJ NEJVĚTŠÍCH ÚSPOR … omezení zbytečných hospitalizací … zkrácení nesmyslně dlouhých hospitalizací … uzavření neefektivních nemocnic (ukončení dotací na vznik nových nemocničních kapacit, vytvářejí nadbytečné kapacity a tedy neefektivní využití) ČVUT FBMI V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )25

Léky… Mají obrovskou schopnost ovlivnit zdraví POZITIVNĚ i NEGATIVNĚ Velká část pokroku ve zdravotní péči za posledních 50 let svázána se zavedením nových léků. Nesprávné užívání léků (nemluvě o zneužívání) je významným zdrojem špatného zdravotního stavu. ČVUT FBMI V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )26

ČVUT FBMI Léky nejsou zásadním finančním problémem; Za poslední léta jejich cena nijak dramaticky neroste. V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )27

ČVUT FBMI Pokles nově zaváděných léčiv způsobený legislativou. Příliš velký důraz na kontrolu před uvedením na trh a nedostatek dohledu po zavedení na trh V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )28

ČVUT FBMI Existuje možnost snižování nákladů (např. léky, hospitalizace) Závisí na lékaři; není motivován k úsporám Lékařská péče, její organizace a poskytování jsou úzce provázány. Jakékoli snahy o snížení nákladů musí zahrnout celý systém V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )29

ČVUT FBMI Omezení ekonomické teorie Ekonomika zdravotnictví poměrně nový obor (první mezinárodní konference 1973 ) V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )30

ČVUT FBMI Omezení ekonomické teorie  chybí teorie, např. pro chování neziskových organizací  neplatí předpoklad „úplných informací“  neprostudované chování rodin, priority domácností  zájem o druhé (např. péče o děti)  neznalost mechanizmů predikce V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )31

ČVUT FBMI Děkuji za pozornost. V.R. Fuchs: WHO SHALL LIVE? ( )32