Nevysvětlitelná plicní apoplexie. Kletečka J. , Továrnická T Nevysvětlitelná plicní apoplexie? Kletečka J., Továrnická T., Chytra I., Zatloukal J. ARK FN Plzeň
Pacient Muž, 31 let, 76 kg Anamnéza negativní, dosud neoperován Alergie neguje Indikována osteosyntéza V. metatarsu Předoperační vyšetření, RTG plic zcela v normě
Anestezie Premedikace: morphin Úvod do CA: sufentanil + propofol + succinylcholin Nekomplikovaná intubace Vedení anestezie: O2 + N2O + sevofluran, atracurium Standardní ventilace, Pi < 1,5 kPa 500 ml krystaloidu
Anestezie Délka výkonu 60 minut Převeden na spontánní ventilaci, probuzen Před extubací v TR jasně červená čerstvá krev Provedena bronchoskopie – difuzní pokračující krvácení, vyloučeno trauma trachey
Vstupní RTG
Průběh hospitalizace Sedace, UPV, oběhově stabilní Zpočátku agresivnější ventilace Nebulizace s adrenalinem Extenzivní mikrobiologická a imunologická vyšetření Druhý den kontrolní BFSK s odsátím koagul, bez krvácení, bez patrného traumatu Třetí den extubován, překlad na PNE Den po překladu podepisuje neg. revers Odebrán materiál na mikrobiologické vyšetření (vč. Rozš. Sérologie respir. Virů, BK, parazitologie, opak. Konzultace s mikrobiologem) Imunologické vyšetření : kvantitativní stanovení imunoglobulinů, C3 a C4 složky komplementu, stanovení protilátek v séru – protilátky proti cytoplazmě neutrofilů (ANCA), antinukleární protilátky (ANA, ENA), revmatoidní faktor (RF), protilátky proti bazální membráně glomerulů a alveolů (ABMA)
Poslední RTG
Diferenciální diagnostika Bronchiektázie TBC Mykotické plicní infekce Ostatní pneumonie (Leptospira, parazité) Bronchiální karcinom Bronchitida Imunologická onemocnění (SLE, GPA, Goodpasture…) Chemoterapie, transplantace kostní dřeně Kardiovasakulární onemocnění Negative pressure pulmonary edema Aspergillus a Mucor je angioinvazivní
Negative pressure pulmonary edema
Negative pressure pulmonary edema Poprvé popsán 1977 Cca. 0,1 % anestezií Zdraví mladí muži Nejčastěji obstrukce HCD Vzácně krvácení a rozvoj ARDS Podceněná diagnóza