Šafránek J Chirurgická klinika FN Plzeň přednosta: prof. MUDr. Vladislav Třeška DrSc.

Prezentace na téma: "Šafránek J Chirurgická klinika FN Plzeň přednosta: prof. MUDr. Vladislav Třeška DrSc."— Transkript prezentace:

1 Šafránek J Chirurgická klinika FN Plzeň přednosta: prof. MUDr. Vladislav Třeška DrSc.

2 Ruptura bránice 16. stol. (Sennertus, Ambroise Paré) Prolaps břišních orgánů Nikdy se nezhojí spontánně → kýla

3 Ruptura bránice Tupá (90%) a penetrující (10%) Téměř vždy součástí polytraumatu 80-90% vlevo ! (jaterní protekce) 1% oboustranně 95% prochází centrem bránice

4 diagnostika Dušnost (spíše pro současné fr. žeber) Větší projevy při PNO a krvácení Převažují symptomy sdružených poranění Sama příliš nebolí může být přehlédnuta při CT i operaci pozdní symptomy při progresi či pozdější náhodný průkaz atypické „hernie “

5 CT zobrazení

6 upside down stomach

7

8 léčba Vlevo - laparotomie Vpravo – torakolaparotomie Sutura silným pokračujícím stehem (vstřebatelným vs. nevstřebatelným) Vzácně užití síťky (při komplikacích)

9 Kde je to ?

10 1602 m

11 muž, 18 let pád při skoku na čtyřkolce rpt. bránice vpravo, luxace a fisury jater fr. pánve ( kosti stydké a křížové) fr. olekranu vpravo – otevřená fr. obou klíčních kostí

12 muž, 18 let

13 muž, 18 let - terapie urgentně torakolaparotomie vpravo 2. den OS olekranu vpravo 3. den extubován 6. den extrakce hrudních a břišních drenů, překlad KARIM → ORT 22. den překlad ORT → RHC nem. (pánev - konservativně)

14 muž, 18 let

15 muž, 57 let autonehoda v opilosti (spolujezdec) rpt bránice vpravo, luxace a fisury jater fr. pánve vícečetné mnohočetné fr. žeber bilat. a fr. sterna fr. pravého humeru fr. klíční kosti vpravo

16 muž, 57 let – CT

17 muž, 57 let

18 muž, 57 let - terapie urgentně torakolaparotomie vpravo sutury ran měkkých tkání 3. d OS proximálního humeru vpravo 6. d extrakce hrudních a břišních drenů, překlad KARIM → CHK 12.d překlad → CH spádové nemocnice

19 muž, 57 let

20 Děkuji za pozornost