Několik poznámek k typologii a terapii patologických hráčů z psychodynamického pohledu MUDr.Petr Zahradník

Freudův výklad patologického hráčství Dostojevskij a otcovražda (1928) – hráčství jako pokus o sebepotrestání za zakázaná oidipská přání (u Dostojevského nejprve epileptické záchvaty jako nevědomá identifikace s „mrtvým“ otcem, po jeho smrti hazardní chování) byl schopen psát po masivních prohrách – ulehčil svému pocitu viny

Self-psychologické výklady hazard jako pokus o řešení narcistické krize v situaci, kdy selhávají přiměřenější prostředky narcistického importu masivní rozpor mezi ego-ideálem a self reprezentací není řešitelný adekvátnějšími prostředky (profesní či finanční úspěch, využití specifického talentu atd.)

Hazardní hráčství jako pokus sladit self-reprezentaci s ego ideálem při absenci jiných prostředků stimulační chování při selhávání narcistického importu snahu obejít období latence dosycení vlastní grandiozity soubojem s neporazitelným protivníkem – osudem symbolický pokus o reparaci ztrát v rané anamnéze hráče

Pokus o typologii hráčů Hráči na automatech přítomno „soupeření s osudem“ – hra založena na náhodě, jindy pokus o systém – od jednoduchých pokusů po „souboj s tvůrci softwaru“

Hráči rulety pokus uspokojit nároky grandiosního self nejen výhrou, ale rovněž kontaktem s idealizovaným prostředím high society (přítomnost celebrit, interiéry kasin) náhodní víkendoví hráči vs „systematici“ „narcismus malých rozdílů“, hranice ale nejsou zcela neprostupné

Sázkaři různorodá skupina „sportovní experti“ – u kursových sázek je soupeřem bookmaker náhodné sázení – odpovídá systému hry na automatech rekreační sázkaři – nevykazují znaky závislosti kondenzace ego-ideálu všech skupin do podoby „profesionálního hráče“

Důsledky finanční kolaps obdobného průběhu iniciální výhry následovány prohrami půjčky v rodině, mimo rodinu u sázkařů nabídky na zhodnocení financí známým vhodnou investicí bankovní a nebankovní sektor s rostoucími úroky osobní insolvence, rezignace na pokusy o splácení

Obtíže v léčbě gamblerů ze strany pacientů - nedostatečná motivace (objednávání druhou osobou, odkaz gamblingu do minulosti, méně bagatelizace prohraných částek) -ukončení hráčského chování nevede – narozdíl od alkoholových závislých – k okamžité úlevě a gratifikaci – přetrvávající fantazie o výhře jako jediném možném řešení situace tam, kde dluhy masivně přesahují finanční možnosti hráče

výraznější osobnostní stigmatizace (narcismus „bezohledného typu“) přenos pacienta spíše zrcadlící, se snahou vlákat do rivalizujícího protipřenosu i terapeuta (znalosti reálií, poloha „sportovního experta“ u sázkařů apod. – terapeut by měl v představě pacienta doložit svou kompetenci k léčbě)

„jádroví hráči“ - symptomatika je ego-syntonní – pacienti akcentují hravost a soutěživost jako součást svého já, nepociťují nutnost ji léčit

Obtíže ze strany terapeutů hostilní protipřenos – provokován narcismem pacientů, jejich nízkou motivací, malou otevřeností pocity beznaděje – obranou mohou být omnipotentní fantazie o záchraně hráče, překračování terapeutických hranic, pseudopedagogický přístup, odmítání pacientů

beznaděj má projektivně-identifikační povahu, odpovídá beznaději hráče, kterou vkládá do nás malá úspěšnost v léčbě je atakem na náš profesionální narcismus nemáme k dispozici prostředky kontroly hráčské abstinence a setrváváme v nejistotě

Predikce úspěšnosti v léčbě obtížná, úspěšnost celkově nevysoká míra osobnostní stigmatizace zachované přiměřené zázemí před hráčským obdobím předcházelo období kreativity a alespoň částečných životních úspěchů, na které lze navázat (možnost revitalizace narcistických self-objektů) míra zadlužení

patologické hráčství jako projev konfliktu mezi kreativitou a destruktivitou

Literatura 1. Freud S. Dostojevský a otcovražda. Sebrané spisy: spisy z let 1925-1931. Psychoanalytické nakladatelství J.Kocourek. Praha. 2007: 462 s. 2. Kernberg O. Aggression in Personality Disorders and Perversions. Yale University Press . New Haven. 1992; 326 s. 3. Chassegeut-Smirgelová J. Kreativita a perverze. Portál. Praha. 2001: 199 s

Děkuji za pozornost