Ošetřování nemocných s renální insuficiencí (se selháním ledvin)

Charakteristika Neschopnost ledvin odstraňovat z organismu katabolity, kyseliny, vodu a elektrolyty, a udržovat tak vnitřní prostředí. Postupně vzniká urémie až uremické kóma.

Soubor příznaků, které vznikají při zadržování zplodin metabolismu v Urémie Soubor příznaků, které vznikají při zadržování zplodin metabolismu v organismu. Poruchy CNS (spavost, poruchy vědomí až kóma) Příznaky GIT (nechutenství,nauzea, zvracení, průjmy) Poruchy dýchání (dušnost, Kussmaulovo d., uremická pleuritis) Anémie – z nedostatku hormonu erytropoetinu

Dělení Akutní selhání ledvin Chronické selhání ledvin Prerenální příčiny (dehydratace ,ischémie) Renální příčiny (přímé poškození ledvin toxiny) Postrenální příčiny (obstrukce močových cest konkerementy) Chronické selhání ledvin Každé onemocnění ledvin, při kterém je snížena glomerulární filtrace (glomerulonefritidy, diabetická nefropatie, polycystózy)

Akutní selhání ledvin Příznaky: Anurie nebo oligurie, později v rekonvalescenci - polyurie Postupné narůstání uremických příznaků Vzestup hladiny dusíkatých látek a draslíku v krvi Příznaky onemocnění, které selhání způsobilo

Diagnostika Anamnéza Močový sediment Biochemické vyšetření krve (urea, kreatinin, minerály) KO Astrup ECHO ledvin a močového měchýře CT ledvin

Léčba Léčba onemocnění, které bylo příčinou V oligurické fázi – diuretika (Furosemid), P+V V polyurické fázi měřit P+V tekutin, CŽT Dialýza Výživa – v akutní fázi parenterální (all in one), později enterální šetřící

Ošetřovatelská péče Uložení na JIP Klid na lůžku (zajištění hygienické péče) Monitorace FF (TK, P, EKG, D, TT, CŽT) Ošetřování invazivních vstupů (i.v., cévka) Sledování otoků, P+V tekutin (hodinová diuréza), vědomí, výživa, spánek Sledování laboratorních výsledků

Chronické selhání ledvin Příznaky: GIT (nechutenství,zvracení, průjmy, hubnutí) Dýchací systém (dušnost) Kůže (pruritus) CNS (slabost, únava, apatie, spánková inverze) Anémie Krvácivé projevy Hypertenze

Diagnostika Anamnéza Močový sediment Biochemické vyšetření krve (urea, kreatinin, minerály) KO Astrup ECHO ledvin a močového měchýře

Léčba Dialýza Vitaminy a minerály (kalcium ,D, C, B, kyselina listová) Erytropoetin – při anémii Antihypertenziva

Ošetřovatelská péče Lehká tělesná aktivita Výživa – šetřící, omezit bílkoviny Tekutiny, dle diurézy Péče o shunt Dispenzarizace Psychosociální podpora