Smrt mozku diagnostika, právní aspekty Základy intenzivní medicíny Smrt mozku diagnostika, právní aspekty Autorka: A.Doleželová

Definice Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku Smrt mozku je ireverzibilní vymizení všech mozkových funkcí vč. mozkového kmene bez ohledu na přetrvávající funkce kardiovaskulárního systému a jiné orgánové funkce.

Smrt mozku je totožná s biologickou smrtí jedince I Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku mozkově mrtvý nikdy nebude schopen vnímat, myslet a dýchat organismus není jen agregací životaschopných buněk, existuje na základě integrace a koordinace buněk, tkání a orgánů řídícími soustavami

Smrt mozku je totožná s biologickou smrtí jedince II Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku nervové buňky nemají schopnost se dělit neexistují mimotělní metody, které by nahradily mozek není možné mozek transplantovat

transplantační zákon č. 285/2002 Sb. nařízení vlády č. 436/2002 Sb. Právní úprava Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku transplantační zákon č. 285/2002 Sb. nařízení vlády č. 436/2002 Sb. vyhlášky Ministerstva zdravotnictví č. 437/2002 Sb. a č. 479/2002 Sb.

Transplantační zákon Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku upravuje podmínky darování, odběrů a transplantací orgánů lidského původu za účelem poskytování léčebné péče …§ 1 TZ

dříve jen podzákonné normy (SMZ č.24/1977 a č. 1/1984 Věstníku MZ) Změny…. I Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku dříve jen podzákonné normy (SMZ č.24/1977 a č. 1/1984 Věstníku MZ) národní registr nesouhlasících s posmrtným odběrem povinnost sdělení předpokládaného odběru ze zemřelého osobě blízké

změna velmi přísných podmínek stanovení dg. smrti mozku Změny…. II Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku změna velmi přísných podmínek stanovení dg. smrti mozku (v některých státech je dostačující pouze neurologické vyšetření na úrovni posledních lékařských znalostí) podrobný postup klinického vyšetření u dárce a vedení protokolu o zjištění smrti

Diagnostika smrti mozku Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku dvěma odborně způsobilými lékaři, kteří dárce vyšetřili nezávisle na sobě tito lékaři se nesmějí účastnit odběru orgánů nebo transplantace a nesmí být ošetřujícími lékaři příjemce protokol o zjištění smrti …§ 10 TZ

Protokol o zjištění smrti Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku část A: stav, na jehož základě lze uvažovat o dg. smrti mozku část B: klinické známky smrti mozku část C: vyšetření potvrzující nezvratnost smrti mozku …příloha 2 TZ, nařízení vlády

dg. základního mozkového postižení vedlejší dg. Část A Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku dg. základního mozkového postižení vedlejší dg. datum a čas úrazu (onemocnění) současně nutno vyloučit reverzibilní příčiny bezvědomí

Reverzibilní příčiny komatu Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku Intoxikace tlumivé a relaxační účinky léčiv metabolický nebo endokrinní rozvrat hypotermie

Část B: klinické známky smrti mozku Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku nelze vyvolat reflex s centrem v kmeni … areflexie nad C1 spinální reflexy mohou být přítomny trvalá zástava spontánního dýchání hluboké bezvědomí (GCS) dvakrát s odstupem nejméně 4 hodin (u dětí 48 hod.)

n.II mesencephalon n.III korneální r. n.V pons n.VII Areflexie nad C1 I Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku zornicový reflex n.II mesencephalon n.III korneální r. n.V pons n.VII vestibulookulární r. n.VIII m.oblongata n.III

n.IX a X pons a m.oblongata n.phrenicus Areflexie nad C1 II Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku absence jakékoli motorické odpovědi při algickém podnětu v inervační oblasti hlavových nn. reakce na odsávání n.IX a X pons a m.oblongata n.phrenicus

předpoklady: TT nad 36,5°C, sTK nad 90mmHg, pozitivní bilance tekutin Apnoický test Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku předpoklady: TT nad 36,5°C, sTK nad 90mmHg, pozitivní bilance tekutin apnoická oxygenace, sat.O2 nad 90% vzestup pCO2 nad 8 kPa …žádná spontánní dechová aktivita

Část C: vyšetření potvrzující nezvratnost Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku angiografie mozkových tepen mozková perfuzní scintigrafie transkraniální dopplerovská sonografie (u dětí do 1 roku) sluchové kmenové evokované potenciály (ztrátová poranění kalvy, stp. kraniektomii)

přehlednou angiografií vstřikem kontrastu do oblouku aorty Angiografie I Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku přehlednou angiografií vstřikem kontrastu do oblouku aorty selektivní angiografií obou karotid a jedné a. vertebralis střední arteriální TK nad 60 mmHg 8 expozic zobrazení i extrakraniálního úseku tepny

kontrastní látkou se naplní nejdistálněji: Angiografie II Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku kontrastní látkou se naplní nejdistálněji: úsek A1 a. cerebri ant. M1 a. cerebri med. nebo proximální část basilární tepny (bez náplně dolních mozečkových tepen)

během života byl vysloven prokazatelně nesouhlas Nepřípustnost odběru Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku během života byl vysloven prokazatelně nesouhlas nemoc nebo stav ohrožující příjemce zemřelého nelze identifikovat …§ 11 TZ

Nesouhlas s posmrtným odběrem Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku Presumpce souhlasu …§ 11 a 16 TZ odběr lze uskutečnit, pokud s tím zemřelý za svého života nevyslovil prokazatelně nesouhlas souhlas: nesouhlas: Belgie, Rakousko, Velká Británie, USA, Francie, Španělsko Nizozemí, Německo

Prokazatelný nesouhlas Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku zemřelý je evidován v Národním registru nesouhlasících vyslovení nesouhlasu ve zdravotnickém zařízení před lékařem a svědkem nesouhlas zákonného zástupce …§ 16 TZ

Národním registr nesouhlasících Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku formulář na www.nrod.cz rozsah nesouhlasu …všechny orgány a tkáně …vymezené zrušení dříve vysloveného nesouhlasu od 31.8.2004

Pitva dárce I Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku § 12 TZ: „Pitva se provede v takové lhůtě, aby dodatečné zjištění, že zemřelý trpěl nemocí či stavem ohrožujícím příjemce, mohl být dárce prohlášen za nezpůsobilého“

Pitva dárce II § 2 nařízení vlády: Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku § 2 nařízení vlády: „…pokud již transplantace byla provedena, učiní se neprodleně preventivní opatření k zabránění ohrožení zdraví příjemce, popř. se mu zajistí potřebná péče“

Děkuji za pozornost ! :: portál Lékařské fakulty MU :: Základy intenzivní medicíny: Smrt mozku Děkuji za pozornost ! :: portál Lékařské fakulty MU ::