KERAMICKÉ INLAYE jako nepřímé náhrady jsou obecně indikovány tam, kde se běžně zhotovují rozsáhlejší přímé kompozitní a amalgámové výplně a řeší jejich nevýhody - riziko fraktury hrbolků a estetiku u amalgámu a možné spáry vzniklé při polymeračním smrštění u kompozitu.

výchozí stav – nevyhovující, 4 roky stará kompozitní výplň - dle RTG sekundární kaz

kaz v dentinu je odstraněn tvrdokovovým vrtáčkem - na schůdku ve sklovině ultrazvukovou koncovkou

neaktivní část UZ koncovky chrání sousední zub

diamantová aktivní část

kaz musí být dokonale odstraněn - při caries profunda je lépe použít na několik měsíců skloionomerní cement a vyčkat na reakci

dentin je naleptán (max 10s), primer a bond dle zásad WET - provedeme-li tuto fázi maximálně pečlivě, prakticky neexistuje "pooperační citlivost" - zub není bolestivý ani s provizorní výplní a před nasazením se nemusí použít anestesie

preparační hranice je hladká a vyleštěná - nikde není nepodložená sklovina

přesný otisk A-silikonem

provizorní materiál bez obsahu eugenolu, který by inhiboval adhezivní postup při nasazení

provizorní výplň musí být snadno odstranitelná, aby nedošlo k porušení hranice preparace

výběr barvy se provede na začátku návštěvy ještě před nasazením kofferdamu - vysychání skloviny totiž způsobuje dočasné zesvětlení barvy až o několik odstínů

opískovaná vnitřní část inlaye v laboratoři

této části bychom se již neměli dotýkat

glazura na povrchu

v této fázi je inlay velmi křehká - proto ji nikdy nezkoušíme do skusu - po nasazení kofferdamu, který je absolutní nutností, vyzkoušíme pouze přesnost a barvu

inlay na modelu

modely jsou zhotovovány z nejtvrdší sádry

pomůcky pro nasazení - kompozitní cement s aplikační kanylou, štětečky na odstranění cementu ve fázi flow před polymerací, scaler na odstranění ztuhlého cementu a bondu, nástroj P1 pro dosazení inlaye, zubní nit na odstranění cementu z aproximálních prostor a adhezivní systém pro přípravu zubu i keramiky

kyselina HF pro naleptání keramiky - 90s

leptáme pouze vnitřní opískovaný povrch

po důkladném opláchnutí HF silanisujeme povrch 60s

silan se nejlépe odstraní horkým vzduchem

příprava keramiky se dokončí nanesením tenké vrstvy bondu

takto připravená inlay se zakryje speciální krabičkou bránící předčasné polymeraci účinkem světla

pro přenesení inlaye na místo v zubu se s výhodou použije lepící nosič

celý tento postup zvládne přípravit asistence

k nasazení v ústech s výhodou použijeme clonu operačního mikroskopu - stejný princip jako při ochraně nabondované inlaye

odstranění provizoria by mělo být snadné pomocí sondy

kavita se dokonale vyčistí

adhezivní příprava zubu jako při zhotovení kompozitní výplně v případě, že jsme v první návštěvě nepřekryli dentin flow kompozitem - pokud ano, leptáme pouze sklovinu a flow kompozit silanizujeme - bond pak na sklovinu i kompozit

leptání skloviny 30s

duálně tuhnoucí fixační kompozit - při krátkém osvícení cca 1s přejde flow v dobře odstranitelný gel

při dosazení na inlay netlačíme - ještě před polymerací odstraníme největší přebytky pomocí štětečku a zubní nitě - krátce osvítíme a dočistíme scalerem

soft start polymerace redukující stres při tuhnutí - polohu lampy měníme, aby se zub nezahříval

závěrečná polymerace pod glycerinem - prevence inhibiční kyslíkové vrstvy

glycerin

výsledek

PŘED

PO

kofferdam lze s výhodou použít i pro fázi preparace - k lepší adaptaci pomůžou silikonové gumičky

nasazená inlay - viditelné zesvětlení skloviny oproti keramice se po rehydrataci vyrovná

situace po odstranění rozsáhlé amalgámové výplně, která nahrazovala i palatinální hrbolky

Palatinálně provedena gingivektomie elektro-kauterem Palatinálně provedena gingivektomie elektro-kauterem. V tomto případě je technicky nemožné nasadit kofferdam - proto kombinujeme plastiku dásně, retrakční vlákno a hemostatické a retrakční přípravky - např. Expasyl , které nám vytvoří "relativně" suché pracovní pole.

Výsledná práce - v tomto případě, kdy už dochází i k nahrazení hrbolků, se jedná o ONLAY. Při nahrazení všech hrbolků jde o OVERLAY.

Pokud se v kvadrantu nachází více zubů indikovaných na nepřímé ošetření, řešíme je vždy společně.

Rozsáhlé sekundární kazy, které vzhledem k velikosti výplní nemusí být vidět na rentgenu.

Odstraněné kazy.

Po adhezivní přípravě je povrch zjednodušen vylitím flow kompozitem.

eMax presovaná keramika.

Lingvální pohled

Nepřímé dostavby na modelu – overlay a dvě onlaye.

Rok po nasazení.

Kvadrantová terapie přináší několik výhod: lepší přístup k jednotlivým defektům časová úspora (není o mnoho delší ošetřovat více zubů najednou než-li jeden) neméně důležitým aspektem je finanční stránka (v tomto případě pacient podstoupil pouze dvě návštěvy namísto šesti a to vše při zachování stejné ceny)