Cévní neurochirurgie u seniorů – součást komplexní terapie Autoři: Filip M, Linzer P,Šámal F, Jurek P,Kremr J : Neurochirurgie KNTB Zlín Turek R,Graus T : ARO KNTB Zlín Skalka P: Rehabilitační oddělení KNTB Zlín

To vše snižuje úspěšnost léčby Léčebné problémy u seniorů s hemoragickým cévním poškozením mozkové tkáně dle literatury - věk 65 let a více Indikace operace/konzervativní terapie (vyšší mortalita při operaci) Pooperační komplikace celkové (biologický věk+ interní zátěž) Pooperační komplikace lokální( ischemie mozková – poruchy autoregulace > vasospasmy) Pozdní hydrocephalus hyporesorbční ,hypersekreční To vše snižuje úspěšnost léčby

Kasuistika č.1 68 letý pacient přijat v hlubokém komatu – SAK + hemocephalus CT a CT AG opakovaně neprokazuje zdroj krvácení. tzv. infaustní prognosa – zavedena zevní komorová drenáž + ARO terapie

Průběh terapie a péče 1.Koma 3 týdny ( drenáž funkční 1x měněná, TS kanyla, řízená ventilace s minimální sedací) 2.4 týden se budí do plného vědomí- spontánní ventilace,vyhoví, bez lateralizace. Odstraněna komorová drenáž 3. Po odstranění komorové drenáže do dvou dnů sopor – CT hydrocephalus – redrenáž – vysoká bílkovina 4. Po normalizaci hodnot likvoru VP drenáž 5. Intenzivní rehabilitace ( ARO, JIP, LDN) 6.Po 3 měsících doma plně funkční jako před atakou

Kazuistika 2 72 letá pacienta přijata v komatu na ARO – počínající mydriasa vlevo, HH 4-5, CT+ CTAG – masivní sak s hematomem F-T, aneurysmaa.cerebri media vlevo Operace téhož dne . Evakuace hematomu s klipsací aneurysmatu z kraniotomie

Průběh terapie a péče 1.14dní koma – řízená ventilace ARO péče. necílená reakce na algický podnět, zornice isokorické, pooperační CT: úspěšná klipsace, dutina po hematomu vlevo 2. 3 týden odtlumena .spontánní ventilace a cílená reakce na algický podnět,pravostranná těžká hemiparesa,fatická porucha. Vasospasmy minimální na TKD. Přeložena na DIOP zde při rehabilitaci další zlepšení stavu vědomí a hybnosti. Po 3týdnech klinika stagnuje. KontrolníCT CT s nálezem hydrocephalu. Opakované LP (pročištění likvoru a zlepšení klinického stavu). ProvedenaVP drenáž. 3. 3 měsíce po operaci. Rehabilituje na LDN, schopna chůze s berlí + samoobslužnost, regrese fatické poruchy

Kasuistika č.3 65 letá pacienta přijata v komatu na ARO –mydriasa vpravo, HH 4-5, CT+ CTAG – masivní sak s hematomem F-T, aneurysma a.cerebri media vpravo Operace téhož dne . Evakuace hematomu s klipsací aneurysmatu z kraniotomie.Po operaci miosa bilat. 2 pooperační den – zevní dekomprese pro rozvoj temporálního konu při 3H terapii

Průběh terapie a péče 1.3 týdny léčba ARO. Po odtlumení cílená reakce n algický podnět, levostranná plegie, miosa zornic. Kontrolní CT a CTAG prokazuje regresi změn a dostatečnou klipsaci vasospasmy na TKD minimální 2.Přeložena na JIP. Intenzivní rehabilitace a další zlepšení kliniky, spolupracuje slovně, lehká regrese hemiparesy.. CT – hydrocephalus. Postupně VP drenáž a plastika lbi. Po VP drenáži další zlepšení 3. 4 měsíc po operaci rehabilitace RU Chuchelná . Zde vertikalizuje s dopomocí, samoboslužná,

Výsledky: V souladu s literaturou 1.Rozvaha o typu výkonu a operační technika není závislá na věku operovaného 2. Díky kvalitní pooperační péči jsme se nesetkali s rozvojem komplikací ovlivněné biologickým věkem ( bronchopneumonie, trombosa, kardiální komplikace atd.) 3. Z lokálních komplikací 1 x edém mozkové hemisféry- zevní dekomprese – při 3H terapii, minimální vasospasmy 4. Pozdní hydrocephalus byl včas diagnostikován dle kliniky a jeho operační řešení dále zlepšilo stav operovaných

Závěr: Naše zkušenost získaná na těchto kasuistikách potvrzuje význam komplexní terapie a jejího správného načasování ( diagnostika, operace, intenzivní péče vedoucí k minimalizaci pooperačních interních komplikací a rehabilitační péče) u závažných cévních onemocnění mozkové tkáně u seniorů.