Tomáš Zatočil Interní kardiologická klinika. KAZUISTIKA  Žena 64 let  kuřačka, po op. štítnice na substituci jinak bez léků  po zlomenině kotníku a.

Prezentace na téma: "Tomáš Zatočil Interní kardiologická klinika. KAZUISTIKA  Žena 64 let  kuřačka, po op. štítnice na substituci jinak bez léků  po zlomenině kotníku a."— Transkript prezentace:

1 Tomáš Zatočil Interní kardiologická klinika

2 KAZUISTIKA  Žena 64 let  kuřačka, po op. štítnice na substituci jinak bez léků  po zlomenině kotníku a osteosyntéze před 1.5 měsícem

3 NO:  Náhle vzniklé mrtvění L- ruky a zápěstí. Dle záznamu RZP byla bledá, iniciálně saturace O 2 88%. Předtím i bolesti v zádech a podpaždí vlevo. Obj.:  165/90, 96/min., saturace O 2 91%, vlevo bledé a studené předloktí, nehmatná pulsace EKG:  Qr III, nepatol. q aVF, T- V1-3

4 UZ tepen LHK:  Uzávěr a.brachialis UZ srdce:  Dilatace a dysfce PK, odhad TKs v AP 41 mmHg UZ žil DKK:  Parc. obstrukce VP a VTP dx. Dg. : HLUBOKÁ ŽILNÍ TROMBÓZA S AKUTNÍ SUBMASIVNÍ PLICNÍ EMBOLIZACÍ A V.S. PARADOXNÍ TEPENNOU EMBOLIZACÍ

5 Lab.:  D-dimery 5,52 ug/ml TEE:  FoA

6 průběh:  Odeznění potíží (na LHK postupně)  Před propuštěním norm. UZ tepen LHK, žil LDK i echo srdce  Převedena na warfarin, propuštěna 12. den, plánováno elektivní řešení FoA po 6-M Ter.: SYSTÉMOVÁ TROMBOLÝZA

7  Po 5.M náhlá prudká bolest hlavy, zvláště při překlonu  INR: 2,2  CTAG: SAK při aneurysmatu ACM sin.  Cefalea postupně odezněla, jinak bez neurol. deficitu, prop. z neurochir. kl. po 11 dnech  antikoagulace ukončena Ter.: KRANIOTOMIE A CLIPPING ANEURYSMATU

8  6M přijata elektivně  Následně 6M duální ANTIAGREGACE Ter.: UZÁVĚR FoA AMPLATZEREM Status praesens:  Zdravá, bez následků, bez léčby

9 ZÁVER  Vedoucím symptomem TEN může být až nezvyklá a vzdálená komplikace  Přitom i akutní submasivní PE může být oligosymptomatická  Dlouhodobá antikoagulace přináší riziko závažného krvácení