Angiologie - propedeutika

Prezentace na téma: "Angiologie - propedeutika"— Transkript prezentace:

1 Angiologie - propedeutika

2 Angiologie - propedeutika
Anamnéza Fyzikální vyšetření

3 Angiologie - propedeutika
Pohled Poklep Pohmat Poslech

4 Vyšetření arteriálního řečiště

5 Vyšetření tepen anamnéza
RA + OA - zaměření na nemoci a okolnosti zvyšující riziko aterosklerózy - zaměření na choroby vznikající na podkladě

6 Vyšetření tepen - anamnéza
NO - dolní končetiny: klaudikační bolest (claudicatio intermittens) klaudikační interval! - horní končetiny: klaudikace méně časté! – záchvaty bělání prstů

7 Frekvence postižení končetinových tepen aterosklerotickou ischemickou chorobou

8 Vyšetření tepen - anamnéza
NO - zlodějské syndromy: např. subclavian steal syndrome - uzávěr a.subcl. před odstupem a.vertebralis - abdominální angína (angina abdominalis)

9 Subclavian steal syndrome

10 Fyzikální vyšetření - pohled
Kvalita kůže: - atrofická, ztráta podkožního tuku, tenká, vyhlazená kůže - mizí ochlupení - deformace nehtů - atrofie potních žláz – suchá kůže

11 Fyzikální vyšetření - pohled
Změna barvy - v horizontále končetina bledá, při svěšení červená - chronická ischemie – paretické cévy, stagnace krve – cyanóza - stlačením prstu vybledne - stlačením prstu nevybledne (extravazát – stav při kritické ischemii)

12 Fyzikální vyšetření - pohled
Povrch kůže - hyperkeratóza, otlaky, ragády, fisury, …… nekrotické defekty - interdigitální mykóza!

13 Fyzikální vyšetření - pohmat
Snížení teploty, tepelná asymetrie DKK Pulzace – oslabená až nehmatná

14 Palpační místa jednotlivých tepen

15 Fyzikální vyšetření - poslech
Laminární → turbulentní proudění - šelest s maximem při 60-70% stenóze - při > 80% stenóze šelest mizí!

16 Auskultační místa jednotlivých tepen

17 Funkční vyšetření tepenného systému
Vyšetření HKK - Allenův test (stav arcus palmaris spf. a prof., a.radialis a ulnaris) Vyšetření DKK - polohový test

18 Duplexní vyšetření v. poplitea

19 Digitální subtrakční angiografie - DSA

20 Akutní tepenný uzávěr - symptomy
Náhlý uzávěr tepny – embolie/trombóza Prudká, silná bolest, porucha hybnosti Chlad, bledost (později mramorové zbarvení, cyanóza z extravazace) Nehmatné pulzace

21

22

23

24

25

26

27

28 Vyšetření žilního systému

29 Vyšetření žil - anamnéza
RA – varixy + přidružená onemocnění - kýly, hemorhoidy, pes planus SA + PA – stání, zvedání těžkých břemen…

30 Vyšetření žil - pohled Hodnocení varixů na DKK (primární/sekundární)
Přítomnost kolaterál Asymetrické otoky DKK!!! Venektázie (metličky – pouze kosmetický defekt) Petechie, pigmentace (hemosiderinové pigmentace), venostatický ekzém, indurace, hyperkeratóza, bércový vřed

31

32

33

34

35 Vyšetření žil - pohmat Zánětlivá infiltrace Teplota kůže Kvalita kůže
Charakter edému

36 Vyšetření žil - poslech
AV zkraty – kontinuální šelest AV shunt na předloktí – dialyzovaní pacienti

37 Funkční vyšetření žilního systému

38 Funkční vyšetření žilního systému
Trendelenburgova zkouška Posouzení funkce chlopní v ústí v.saphena m. et p. a funkce spojek Perthesova zkouška – průchodnost hlubokých žil a funkce spojek

39 Tromboflebitida Zánětlivé onemocnění především povrchových žil + trombus – zarudnutí nad průběhem žíly, bolestivost palpačně, vyšší kožní tepleta, otok pouze v nejbližším okolí, riziko embolie malé Thromboflebitis migrans !!! nádorová onemocnění

40 Flebotrombóza Obecně trombus v žilním řečišti
Trombóza v hlubokém žilním systému na DKK – riziko embolie do plicnice !!! RA – trombózy + embolie – tromboembolická choroba – porucha krevní srážlivosti – hyperkoagulační stavy OA – dlouhodobá imobilizace, trauma, nádory, stavy po porodu

41 Flebotrombóza – pohled
Asymetrický edém DKK Prattovy varovné žíly Phlegmasia alba dolens Phlegmasia coerulea dolens

42 Flebotrombóza – pohmat
Palpační bolestivost v oblasti edému Homansovo znamení Plantární znamení

43 A jsme v cíli …… Děkuji za pozornost.