Cévní nitrobřišní katastrofy – AKUTNÍ VISCERÁLNÍ ISCHÉMIE na chirurgické klinice FN Plzeň v létech 2005-2007 Kuntscher V., Kural T., Třeška V., Chvojka.

Prezentace na téma: "Cévní nitrobřišní katastrofy – AKUTNÍ VISCERÁLNÍ ISCHÉMIE na chirurgické klinice FN Plzeň v létech 2005-2007 Kuntscher V., Kural T., Třeška V., Chvojka."— Transkript prezentace:

1 Cévní nitrobřišní katastrofy – AKUTNÍ VISCERÁLNÍ ISCHÉMIE na chirurgické klinice FN Plzeň v létech 2005-2007 Kuntscher V., Kural T., Třeška V., Chvojka J., Špidlenová A.(+), Špidlen V., Hasman D. Chirurgická klinika FN Plzeň - přednosta: prof. MUDr. V. Třeška, DrSc. (+) Infektologická klinika FN Plzeň – přednosta: MUDr. J.Táborská

2 Výskyt Nepříliš časté onemocnění. Na chirurgické klinice FN v Plzni průměrně 6 pacientů ročně / spádová oblast cca 1 000 000 pacientů.

3 Etiologie 1) akutní uzávěr a. mesenterica superior - embolie kardiálního původu: 50% (30-60%) - trombóza na podkladě atherosklerotických změn: 20% (30-60%) 2) trombóza mesenterických žil :10% 3) embolie a trombóza ostatních viscerálních cév 4) komplikace disekce aorty, perioperační poranění viscerálních tepen, non-oklusivní viscerální ischémie

4 Patologická anatomie ischemická/hemorhagická infarsace submukosa – mukosa – svalová vrstva – serosa … sterkorální peritonitis rozsah postižení dle lokalizace a etiologie uzávěru – nejčasteji tenké střevo + pravá polovina tračníku; žilní trombosa – rozsáhlejší postižení

5 Patofyzilogie obdobná jako u strangulačního ileu hypovolemický ( ztráta tekutiny do třetího prostoru ) + septický ( narušení slizniční bariery, peritonitis ) šok velmi rychlá progrese stavu

6 Symptomatologie bolest chudý nález X těžká celková alterace porucha pasáže - hyperperistaltika ( průjem ) – mrtvé ticho ( ileus ) – difusní peritonitis

7 Diagnostika anamnesa klinika nápadná leukocytóza laktát - acidóza RTG, USG, CT, DSA včasná diagnostika velmi obtížná

8 Léčba celková léčba URGENTNÍ laparotomie - 2-6 hod. – revaskularizace - 6- ? hod. – revaskularizace + střevní resekce / střevní resekce / explorativní laparotomie revaskularizace – embolektomie / bypass ( tromb/endarter/ektomie, reinserce ) second look

9 Výsledky celková mortalita: 60 -100% mortalita po revaskularizaci bez nutnosti střevní resekce: 1 - 20% mortalita po střevní resekci: 60 – 80% syndrom krátkého střeva

10 Plzeň 2005-2007 celkem 18 pacientů ženy : muži – 3 : 2 54 – 88 let ( prům. 68 let ) embolektomie – 1 x ( bez resece, nyní bez potíží ) bypass iliako-hepatický + iliako-mesenterický – 2x ( 1x bez resekce, nyní bez potíží / 1x nekrosa střeva a jater z reperfuse, exitus letalis ) resekce střevní – 2x ( 1x syndrom krátkého střeva / 1x exitus letalis /septický šok/ ) explorativní laparotomie – 14 ( 1x žije, bez těžších projevů abdominální anginy, 13x exitus letalis.

11 Kazuistika I žena, 80 let FIS, TKS, hypertense, dne 18.4.2006 výměna TKS 22.4.2006 kolem 14,00 náhlý vznik krutých bolestí břicha, průjmu zaslána na infektologii kde i vznik klidové bolesti PDK infektologem stanovena diagnóza, zaslána na naši kliniku.

12 Kazuistika I 22.4.2006 v 19,00 embolektomie AMS, embolektomie AP dx. 24.4.2006 second look – zrušení dočasného uzávěru dutiny břišní od příjmu na JIP, po second look operci odtlumena, extubována započato s převodem na p.o. příjem, předána na standardní oddělení dimise 2.5.2006 na dikumarolu, bez potíží

13 Kazuistika II muž, 64 let 18.1.2007 náhrada assendentní aorty pro disekci A ataka akutní pankreatitis 13.2. 2007 recidiva pankreatitidy

14 Kazuistika II 18.2.2007 progrese krutých bolestí břicha, zástava peristaltiky, indikována kontrolní CTAG Pro uzávěr tr. coeliacus a AMS indikován k urgentní laparotomii

15 Kazuistika II 18.2.2007 iliako- hepatický a iliako- mesenterický bypass (VSM), drenáž abscesu omentální bursy

16 Kazuistika II 20.2.2007 second look, definitivní uzávěr dustiny břišní s ponecháním drenáže omentální bursy

17 Kazuistika II na JIP odtlumen, extubován, odstraněna drenáž omentální bursy, odezněly zn. reperfuse i akutní pankreatitidy. na standardním odd. doléčen,převeden na p.o. příjem. 30.3.2007 propuštěn do domácí péče. 7. 2. 2008 plastika kýly v jizvě prolenovou sítí, bez potíží

18 Závěr rozpor mezi literaturou a praxí prognoza při včas stanovené diagnóze není beznadějná možnost zlepšení včasné diagnostiky - ? léčba – při včas stanovené diagnoze vyhovující; cesty zlepšení – např. lok. aplikace aktivátorů plasminogenu při revaskularizaci

19 Děkuji za pozornost