P. Hon, J. Slonková, D. Školoudík, M. Bar, V. Novák, R. Bridzik

Prezentace na téma: "P. Hon, J. Slonková, D. Školoudík, M. Bar, V. Novák, R. Bridzik"— Transkript prezentace:

1 P. Hon, J. Slonková, D. Školoudík, M. Bar, V. Novák, R. Bridzik
Centrální syndrom spánkové apnoe jako projev akutní kmenové mozkové příhody P. Hon, J. Slonková, D. Školoudík, M. Bar, V. Novák, R. Bridzik

2 cévní mozková příhoda a porucha respirace ve spánku
poruchy respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu až % iktů v akutní fázi nezávisí na lokalizaci ložiska (supra- , infratentoriálně) zhoršení výsledku terapie iktu v akutní fázi Central Periodic Breathing During Sleep in Acute Ischemic Stroke Dirk M. Hermann, MD; Massimiliano Siccoli, MD; Philip Kirov, MD; Matthias Gugger, MD; Claudio L. Bassetti, MD (Stroke. 2007;38: )

3 cévní mozková příhoda a porucha respirace ve spánku
porucha respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu rizikoví pacienti diabetes mellitus vznik CMP ve spánku makroangiopatie tíže poruchy respirace ve spánku v průběhu akutní fáze iktu nezávisí na rozsahu postižení CNS iktem úprava poruchy respirace ve spánku – u 40% pacientů v průběhu 3 měsíců po CMP Sleep-Disordered Breathing and Acute Ischemic Stroke Diagnosis, Risk Factors, Treatment, Evolution, and Long-Term Clinical Outcome Claudio L. Bassetti, MD; Milena Milanova, MD; Matthias Gugger, MD (Stroke. 2006;37: )

4 centrální syndrom spánkové apnoe
centrální periodické dýchání periodická fluktuace hyperpnoe a hypopnoe s apneí kongestivní srdeční selhání (50%) Cheyne – Stokes ventilace – hypersensitivita CO2 receptorů poruchy vědomí při strukturální mozkové lesi ve spánku u unilaterálních iktů u pacientů bez poruchy vědomí lese v oblasti insuly a suplementární motorické oblasti, thalamu – disrupce jejich spojení Central Periodic Breathing During Sleep in Acute Ischemic Stroke Dirk M. Hermann, MD; Massimiliano Siccoli, MD; Philip Kirov, MD;Matthias Gugger, MD; Claudio L. Bassetti, MD (Stroke. 2007;38: )

5 centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika
muž – 67 let osobní anamnesa hypertense, chronická ischemická choroba srdce bez syndromu anginy pectoris, kuřák více než 30 let, chronická bronchitis nynější onemocnění 2005 – ischemická CMP v povodí pravé ACI při symptomatické 80% stenose ACI vpravo asymptomatická stenosa ACI vlevo v oblasti karotického sifonu indikován k endarterektomii EAC započata, pro poruchu vědomí v úvodu výkonu od desobliterace upuštěno

6 centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika
nynější onemocnění PTA+ stent do ACI vpravo (06) 2007 – přijat pro mozečkovou symptomatologii (palleocerebellární a levostranná neocerebellární symptomatologie) CT i MRI mozku prokazuje ložisko ischemie v oblasti levé mozečkové hemisfery

7 centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika
za hospitalizace na iktové jednotce zachycena na monitoru ekg, respirace a saturace O2 porucha respirace ve spánku – pokles saturace O2 pod 80% indikována polysomnografie

8 centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika
polysomnografie SaO2 trvale pod 90% minimum 48% periodické dýchání Cheyne – Stokes typu indikován BIPAP neinvazivní ventilátor na noc

9 centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika
BiPAP ventilace neinvazivní ventilace positivním přetlakem na dvou úrovních CPAP (kontinuální přetlak v dýchacích cestách

10 centrální syndrom spánkového apnoe- kasuistika
somnografie po zajištění BiPAP neinvazivní ventilací normalizace saturací bez periodického dýchání

11 závěr centrální porucha ventilace během spánku u pacientů s iktem není vzácnou komplikací bez ohledu na lokalizaci ložiska ischemie prognosticky je příznivější ve srovnání s obstrukční poruchou ventilace vzhledem k současným diagnostickým a terapeutickým možnostem, je pacient s poruchami ventilace ve spánku v akutní fázi iktu indikován ke konsultaci se spánkovým centrem