TELERADIOLOGIE V ČR - 15 LET ZKUŠENOSTÍ A VÝHLED DO BUDOUCNA Martin Horák

Obsah (15 let teleradiologie v ČR) Vznik a důvody vedoucí ke komunikaci Komunikační systémy Změna pracovních postupů radiologa Telekonzultace vs. Teleradiologie Nejen obraz … Budoucnost, co nás asi čeká

„a na začátku byl obraz …“ Text Film - dlouhá desetiletí - pošta Digitalizace – digitální kamery, tiskárny - kurýr Datový soubor: tiff, bmp, jpg, proprietární formáty – e-mail, CD, DVD, zabezpečený web DICOM – PACS systémy unifikace Přenos dat – ISDN, proprietární P2P linky Papír – pošta, telefon, fax PC – digitální soubor, scanner – modem, e-mail Ukládání dat – databáze, NIS, RIS Externí databáze - IZIP HL7, DASTA

Digital Imaging and Communication in Medicine DICOM - unifikace Digital Imaging and Communication in Medicine Protokol (Standard – definuje formát dat používaný obecně v medicíně nejen v radiodiagnostice) American College of Radiology (ACR) National Electrical Manufacturers Association (NEMA) Vývoj zahájen v r. 1983 Stále verze 3.0 - strukturovaný dokument sestávající z kapitol a dodatků Každý soubor je datově unikátní – UID DICOM podporují všechny diagnostické modality mladší 10let Schránka obsahující data (obrazová) + strukturovaný popis

Umožnění datové výměny Dostupnost IT i sítí Zavádění PC do zdravotnických zařízení Software někdy i zdarma Digitální přístroje (DICOM) CT, MR, AG; UZ, Skia; RTG, MG (Digitalizační scanner) Internet zlevňuje, zrychluje, zvětšuje se přenosové pásmo Existence kvalitního šifrování – bezpečnost putujících dat Umožnění přenosů velkých objemů dat Datová úložiště PACS řešení (i zdarma) Otevření lidé plní elánu – lékaři Hledání a zkoušení nových možností Nutnost při péči o pacienty

Datová výměna obrazu Propojování systémů stejných výrobců Výrobci modalit Výrobci PACS řešení Další poskytovatelé Nezávislé výměnné systémy : ePACS a Redimed Dobře zabezpečené Snadno ovladatelné Rutinně používané Největší slabinou je člověk Systémy neřeší autorská práva ani to, co se se snímky děje za hranicí přenosu - odpovědnost je na odesilateli a příjemci

Proč vyměňovat obrazová data? Potřeba vyšetření z modality, kterou nemám Potřeba aktuálních snímků, které byly pořízeny jinde Potřeba předchozích snímků ke srovnání vývoje Potřeba konzultovat snímky (akutní stav, či výrazná změna stavu pacienta) Snaha o komplexní a u sebe ucelený obrazový záznam pacienta Teleradiologie

Unikátní Česká republika Dva konkurenční výměnné systémy (ePACS, Redimed) Systémy propojující kohokoliv a kdekoliv, nezávisle na poskytovateli a příjemci dat, nezávisle na výrobci PACS řešení či výrobci modalit - Univerzální Uživatel nemusí ani vlastnit svůj PACS store V jiných zemích mnoho systémů, ale nikde není s takovou otevřeností – i v „rozvinutých zemích“ nám mohou jen závidět Vznik takových systémů umožnila legislativa, která přesněji neřešila, jak a co má fungovat ALE! Systémy nekomunikují mezi sebou navzájem, byť používají stejnou technologii a stejný formát - DICOM

Změna stylu radiologické práce „Plachta“ (40 snímků) Mnoho drobných snímků na jedné obrazovce „Stacking“ (150 snímků) Posun snímků jako v objemu Snímky se porovnávají v různých rovinách, v různých fázích 3D mod (500 snímků) Primárně se tvoří tenké řezy Volum se následně rozkládá na obrázky podle potřeby v různých rovinách

Vzdálená práce vs. Sdělení názoru (Teleradiologie vs. Telekonzultace) Nutnost definice pojmů Nutnost definice pravidel Nutnost definice prostředků Doporučené nastavení plateb za úkon

Telekonzultace Sdělení názoru Konzultování složitých nálezů Posouzení vhodnosti překladu pacientů k léčbě Může ji provozovat kdokoliv, komukoliv, kdykoliv a kdekoliv Nezávislá na technickém zázemí a vzdělání Není přímá odpovědnost, není nutná pracovně-právní smlouva

Teleradiologie Práce lékaře v oboru radiologie Postupně se vyvíjí – nemá zatím jasně daná kritéria a pravidla Vzdělání a praxe Pracovní prostředky- DICOM certifikace Monitorů (určených na diagnostiku!) Prohlížečů Případně úložiště snímků (je vhodné zálohovat popisované snímky po dobu 5 let) Nutná pracovně-právní smlouva (pojištění odpovědnosti) Zajištění neměnnosti popisu (v písemné podobě) Zajištění bezpečnosti dat v celém procesu

Teleradiologie a její problémy Kdo vydefinuje přesné podmínky teleradiologie? ČRS? Kdo bude arbitr v určování, co je a co není přípustné? ČRS? Kdo určí, co je již za hranicí únosnosti? Soud? Kdo bude toto kontrolovat? Pojišťovny? ZO-KÚ? Bude muset pacient být informován o popisu na dálku? Souhlas? Bude nutné v teleradiologickém popisu zmínit, za jakých podmínek popis vznikl? Bude muset být veden registr teleradiologicky pracujících lékařů?

Teleradiologie v ČR kvete V rámci oddělení, lékař pracuje doma V rámci nemocnic si oddělení vypomáhají (často v rámci jednoho zřizovatele) Práce na dohodu, VPČ OSVČ Zdravotnické zařízení – s.r.o., a.s. Vždy je nutné mít definované přesné pracovní vztahy a způsob práce, zejména předávání dat.

Výměna textové informace … Již nyní – lze výměnu zajistit existujícími bezpečnými kanály internetu včetně výměnných systémů Problém je integrace dat do vlastní datové struktury databází Nikde není povinnost dodržet takové standardy pro NIS a RIS, aby systémy mohly zabezpečeně sdílet data Propojování NIS (RIS) dat v rámci nemocnic jednoho zřizovatele Teleragiologie Vzdálené připojení do RISu Zabezpečená správa textových dat

Co nás čeká … Propojení obou velkých systémů (ePACS – Redimed) ČRS – iniciátor a mediátor mezi firmami PACS v Cloudu (byť primárně sekundární) Územní časem celonárodní odkazová databáze Sjednocování databází Propojování NIS a RIS systémů mezi různými poskytovateli Další nárůst teleradiologie Diktovací software

Teleradiologie a budoucnost Nesmíme ji degradovat kvatnitou (přetěžování) Nesmíme ji degradovat špatným fungováním Nesmíme degradovat Teleradiologii na Telekonzultaci – notebooky, tablety, smartphony Dobrý radiolog se odlišuje právě dobře odvedenou prací a kvalitními podmínkami pro práci-certifikovanými prostředky Nejcennější je stále lékař

Děkuji za pozornost Přeji Vám mnoho životních i pracovních úspěchů