Digitální učební materiál Tracheostomie – indikace, rozdělení Mgr. Jana Váňová listopad 2013

Digitální učební materiál Číslo projektu CZ.1.07/1.5.00/34.0606 Název programu OP 1.5 Vzdělávání pro konkurenceschopnost Název projektu Inovace vzdělávacího procesu Číslo materiálu VY_32_INOVACE-2-4-OSE-7 Název školy Střední zdravotnická škola, Brno, Jaselská 7/9 Autor Mgr. Jana Váňová Vzdělávací oblast Ošetřovatelství Tematická oblast Ošetřovatelská péče u nemocných na ORL oddělení Téma Tracheostomie – indikace, rozdělení Ročník 4. Datum tvorby 13.listopadu 2013 Anotace materiál slouží k výuce, pochopení a upevnění vědomostí žáků na dané téma Metodický pokyn doporučuje se jako výklad učiva

Anatomie Obrázek č. 1 – Anatomie

Základní pojmy Tracheotomie – chir.výkon, při kterém je vytvořen otvor do průdušnice Tracheostomie – průdušnice spojena uměle vytvořeným otvorem s povrchem těla jakoukoliv metodou Punkční dilatační tracheostomie (PDT) – otvor je vytvořen probodnutím, punkcí Translaryngeální tracheostomie (TLT) – zvláštní typ provedení PDT pomocí endoskopu Intubace – zavedení tracheální rourky do průdušnice

Tracheostomie chir.výkon nebo stav po chir.výkonu, kdy je průdušnice uměle vyústěna na kůži povrchu těla Cíl zajištění DC s cílem umožnění ventilace Dělení trvalá (např. po totální laryngektomii) dočasná

Indikace tracheostomie obstrukce DC – tumory, vrozené anomálie, těžká traumata, zánětlivé otoky krku, objemná cizí tělesa umělá plicní ventilace (UPV) – s předpokladem nutnosti dlouhodobé ventilační podpory zajištění DC bez nutnosti ventilační podpory – riziko aspirace apod.

4 – tracheální chrupavky 5 – manžeta 1 – hlasivky 2 – cartilago thyroidea 3 – cartilago cricoidea 4 – tracheální chrupavky 5 – manžeta Obrázek č. 2 – Tracheostomie

Komplikace a rizika tracheostomie a tracheální intubace krvácení paratracheální umístění kanyly pneumotorax, emfyzém krku ranná infekce tracheokutánní píštěl stenóza na úrovni stomatu keloidní jizvy supraglotický otok a ulcerace stenóza na úrovni prstencové chrupavky dekubitus měkkých tkání dutiny ústní (nosní) zvýšené riziko sinusitidy (nazotracheální intubace) stenóza průdušnice tracheoezofageální píštěl obrna hlasivek

Tracheostomie dlouhodobě ventilovaného pacienta by měla: snížit riziko poškození DC intubací usnadnit proces odvykání od UPV zlepšit podmínky pro toaletu DC zvýšit komfort nemocného

Provedení tracheostomie předpoklad doby tracheální intubace <10dní = tracheostomie není většinou indikována předpoklad doby intubace 10dní až 3 týdny = tracheostomie je zvažována individuálně podle celkového stavu nem. předpoklad doby intubace >3 týdny = tracheostomie je většinou indikována

Výhody tracheostomie ve srovnání s intubací snížení velikosti mrtvého prostoru (možnost snížení dechové práce a zlepšení eliminace oxidu uhličitého) snížení odporu DC snadnější toaleta DC snadnější ošetřování d.ú. a nosu snadnější mobilizace nem. snížení rizika stenóz hrtanu většinou nižší potřeba sedace

Nevýhody tracheostomie ztráta funkce nosní dutiny (filtrace, ohřívání a zvlhčení vzduchu) ztráta čichu ztráta nebo omezení fonace částečná ztráta negativního nitrohrudního tlaku (který vzniká za fyziologických okolností v důsledku odporu HCD v průběhu inspiria)

Příprava k tracheostomii celková anestézie Speciální příprava u mužů oholení místa plánovaného zákroku odmaštění místa operačního pole na operačním sále – zajištění vhodné polohy s hlubokým záklonem hlavy

Pooperační péče – zvláštnosti toaleta dýchacích cest – podle potřeby – mukolytika, odsávání zvlhčování vdechované směsi výměna tracheostomické kanyly – v rozmezí 2. až 7.poope.dne edukace nem. v péči o tracheostomii

Zdroje Obrázek č. 1 – Anatomie BRUCEBLAUS. Blausen 0865 TracheaAnatomy.png. In: Wikimedia.commons.org [online]. 2013 [cit. 2013-11-13]. Dostupné pod licencí CC BY 3.0 z: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blausen_0865_TracheaAnatomy.png Obrázek č. 2 – Tracheostomie JEREMYKEMP. Traqueostomia.png. In: Wikimedia.commons.org [online]. 2007 [cit. 2013-11-13]. Dostupné pro libovolný účel z: http://commons.wikimedia.org/wiki/File:Traqueostomia.png CHROBOK, Viktor, Jaromír ASTL a Pavel KOMÍNEK. Tracheostomie a koniotomie: techniky, komplikace a ošetřovatelská péče. 1. vyd. Praha: Maxdorf, 2004, 170 s. Intenzívní medicína, sv. 2. ISBN 80-734-5031-3. SLEZÁKOVÁ, Lenka. Ošetřovatelství pro zdravotnické asistenty IV: dermatovenerologie, oftalmologie, ORL stomatologie. 1. vyd. Praha: Grada, 2008, 213 s. ISBN 978-802-4725-062.