Crohnova nemoc - komplikace po appendectomii MUDr. Naděžda Machková II. webinář Kazuistiky IBD pacientů 2019 - 12.2.2019

Muž, *1996, nekuřák 2008 dg. Crohnova nemoc - těžké postižení P tračníku, mírné postižení L tračníku + TI → dlouhodobá terapie AZA 2014 chirurgie FNM – ošetření perianálního abcesu - vzhledem k nedostatečnému pojištění (korejská národnost) nezahájena BL od 2/2015 v léčbě Klinického centra ISCARE Koloskopie: lehké fokální zánětlivé změny v rektu a sigmatu, těžké pozánětlivé změny ascendens s množství bizarních polypů, lumen deformované, pro přístroj neprostupné, perianálně ústí píštěle 3/2015 zahájení léčby infliximab (Remsima) + AZA 2,5mg/kg

Muž, *1996 11/2015 revize perinea + nekonečná drenáž perianální píštěle 2016, 2017, 2018 opakovaně redrenáže + discize sekundárních píštělových traktů 8/2018 zhoršení stavu (bolesti břicha, 4 průjmové stolice /den) Laboratoř: CRP 6,7 mg/l; PLT 512; ↑FC˃ 6000ug/g ; hladina IFX 1,7 / Ab IFX 1,1 → intenzifikace léčby IFX 10mg/kg po 8T + AZA

Muž, * 1996 9/2018 koloskopie: deformace a zúžení c. ascendens v místě většího počtu zánětlivých polypů, provedena balonová dilatace, ale endoskopem neproniknuto, EPE 6 polypů

Muž, * 1996 3.1.2018 aplikace IFX 10mg/kg (odložení o 2T pro respirační infekt) - s. nechutenství, intenzivnější bolesti břicha po jídle Laboratoř: CRP 69,9 mg/l; ferritin 1020,60 ug/l 10.1.2019 akutní příjem na Chirurgickou kliniku VFN Praha: 3 dny trvající bolesti v dx. hypogastriu, zhoršení poslední noc Laboratoř: leu 13,48; PLT 590 jinak KO v normě CRP 95,3 mg/l; albumin 26,2 g/l USG břicha: infiltrovaná klička TI v délce 7cm (šíře stěny 7mm), silná reakce v okolním tuku, prosáknutí, volná tekutina mezi kličkami, appendix nediferencován

CT břicha 10.1.2019 rozsáhlé prosáknutí stěny cékoascendens + okolního tuku, laterálně od IC přechodu tubulární struktura (prům.18mm) - pravděpodobně zánětlivě změněný appendix, mediálně infiltrát s lokální peritonitidou 6x5x4cm, volná tekutina mezikličkově a v pánvi – v.s. akutní appendicitis s infiltrátem periapendikulárně a reaktivními změnami cékoascendes

Muž, * 1996 10.1.2019 laparoskopická appendektomie s drenáží periapendikulárního infiltrátu - pooperačně ATB (ciprofloxacin, metronidazol) 15.1.2019 (5.pooperační den) propuštěn v celkovém dobrém stavu histologie resekátu: appendix 50 x 9 mm, počínající katarálně hnisavá apendicitis s drobnou ulcerací v oblasti hrotu, v subseróze a seróze místy mírné fibroproduktivní změny, akutní peritonitis neprokazujeme 24.1.2019: chirurgie kontrola - trvají bolesti břicha, subfebrilie do 38 st.C, laboratoř neprovedena → přiměřený pooperační nález

Muž, * 1996 14.2.2019 3 dny nárust bolestí v pravé polovině břicha s propagací do pánve a pravé kyčle, od propuštění intermitentní teploty 38 st.C , váhový úbytek 10kg ( 58kg/ 168cm) Obj.: teplota 38,7 st.C, známky dehydratace, hmatná rezistence v dx. hypogastriu STATIM laboratoř: leu 10,9; PLT 624; HB 101 CRP 214 mg/l, ALT 0,87; GMT 4,64; ALP 4,04

4.2.2019 USG střev: prosáknutí stěny TI a cékoascendnes, výrazný zánětlivý infiltrát v dx. hypogastriu, v těsné souvislosti s cékem absces 35x25mm, mediálně v.s. další absces 2x2cm

Muž, *1996 → akutní hospitalizace Chirurgické odd. nemocnice Hořovice - CVK: PV, ATB (amoxicillin/clavulanat + metronidazol ) iv. 5.2.2019: ↑ CRP 272 mg/l CT břicha s iv. kontrastem : TI nepřehledné, stěna céka a ascendens zesílená na 5mm, prosáknutí okolního tuku, septovaná kolekce drobných abscesů pod hepatální flexurou cca 5x5cm, subcékálně absces 2x3cm a absces zasahující do m. psoas dorzálně od céka 2 cm

CT břicha 5.2.2019

Muž, *1996 7.2.2019: drenáž pod CT kontrolou 11.2.2019: klinicky zlepšen, bolesti břicha minimální, afebrilní ↓ CRP 69mg/l Plán: zavedení NJS + EEV, po přípravě - revize dutiny břišní