AČMN, 1. LF UK Praha, FHS UK Praha, LRS Chvaly NÁSLEDNÁ PÉČE V ČR V KONTEXTU S MAKROEKONOMICKOU SITUACÍ (výhled ČR na léta 2019 – 2020) Petr Fiala AČMN, 1. LF UK Praha, FHS UK Praha, LRS Chvaly Konference AČMN a AN ČR, Nemocnice Na Homolce 3. 4. 2019

Náklady zdrav. pojišťoven na následnou péči Tab. 1, Náklady pojišťoven na lůžka následné péče v r. 2018 Typ lůžka Náklady v mld. Kč Násl. lůžka včleněná v akutní péči (005,024) 5,05 Psychiatrická lůžka (021, 026) 6,02 Samostatné OLÚ (022,023,025,027,028) 2,90 Samostatné OLÚ 024 (LDN) 3,48 Samostatná oš. lůžka (005) 1,06 Hospicová lůžka (030) 0,22 Celkem 18,73 Zdroj: Zpráva AK DŘ 2018 FIALA, Makroek. souvislosti násl. péče, 4.2019

Náklady akutní a následné péče v r. 2018 Tab. 2, Lůžka akutní a násl. péče a jejich náklady v r. 2018 Typ péče Počet lůžek Podíl Náklady v mld. Kč Podíl v % Akutní péče 57 578 66,8% 123,05 86,8% Následná péče 28 590 33,2% 18,73 13,2% Celkem 86 168 100% 141,78 C Zdroj: ÚZIS, ČSÚ, AČMN, AK DŘ Poznámky: 1. NP se podílí cca 1/3 na celkovém počtu lůžek v ČR, ale jen asi 13% na jejich nákladech. 2. Podle posledních údajů je v AČMN celkem 13 873 lůžek následné péče, z toho 4 154 v samostatných zařízeních a 9 719 lůžek je včleněných do nemocnic akutní péče. 3. Psychiatrické léčebny disponují celkem 8 919 lůžky a jsou sdruženy v AN ČR. Podle mezinár. statistik nepatří psychiatrie ani do akutní ani do následné péče a je sledována zvlášť. V rámci reformy podporované z EU budou transformovány do jiné podoby. 4. Bez psychiatrie má násl. péče 19 671 lůžek, z toho 13 873 v AČMN a 5 798 v AN ČR. FIALA, Makroek. souvislosti násl. péče, 4.2019

HDP a výdaje na zdravotnictví Tab. 3, HDP a výdaje na zdravotnictví v mld. Kč v letech 2015 - 2021 Rok 2015 2016 2017 2018* 2019* 2020** 2021** HDP 4 596 4 768 5 045 5 296 5 568 5 718 5 861 Růst 5,3% 2,5% 4,3% 3% 3,1% 2,7% Výběr do v.z.p. 250,4 260,6 281,5 306,5 329,2 350,6 371,0 Nadvýběr --- 10,2 20,9 25,0 22,7 21,4 20,4 4,6% 8,0% 8,2% 7,4% 6,5% 6,0% Celkové výdaje 330,9 338,5 353,2,5 374,5 393,0 414,0 427,8 Podíl z HDP 7,2 7,1 7,0 7,3 Zdroj: Eurostat, MF ČR, kolokvia 12/2018 a 1/2019, ČSÚ, MZ ČR; * odhad ** prognóza Poznámky: 1. Zůstatky zdravotních pojišťoven k 2/2019 činí 50,0 mld. Kč, což je přibližně 1% HDP. 2. Podle premiéra Babiše z 5/2018 dosáhne ČR v r. 2021 na 9% z HDP, což by mělo být cca 530 mld. Kč… 3. K dosažení 9% HDP by bylo třeba vydat v r. 2020-21 vždy o 57 a 58 mld. Kč nad dnešní prognózy. 4. Výdaje na zdrav. v ČR jsou těsně nad 7% z HDP, v absolutních částkách je to cca 1/3 – 1/4 výdajů v EU-15. FIALA, Makroek. souvislosti násl. péče, 4.2019

Délka života ve zdraví a v nemoci – r. 2000 Tab. 4, Srovnání délky života ve zdraví v ČR a ve Švédsku v r. 2000 Cit. Holčík, 2009 Pozn.: Mezinárodní statistiky sledují kromě průměrné délky života také léta prožitá ve zdraví a v nemoci. Více let v nemoci totiž znamená mj. i více vynaložených zdrojů. Srovnání ČR a Švédska vyznívá pro nás v tomto smyslu velmi nepříznivě (viz též dále): FIALA, Makroek. souvislosti násl. péče, 4.2019

Délka života ve zdraví: 1962 - 2010 Tab. 5, Srovnání vývoje délky života ve zdraví v ČR a ve Švédsku mezi roky 1962 a 2010 Zdroj: HFA WHO, cit. Šteflová 2018 Pozn.: Pokud obyvatelé v ČR prožijí v nemoci o více než 9 let déle než ve Švédsku, potřebují analogicky více kapacit (lůžek i ambulancí) a finančních zdrojů než ve Švédsku… FIALA, Makroek. souvislosti násl. péče, 4.2019

Závěry – další strategie zdravotnictví Země EU-15 vydávají na zdravotnictví v průměru 9 – 11% HDP, což je v absolutních částkách 3x – 4x víc než ČR. Kvůli stárnutí populace budou tato čísla dále a trvale růst v EU i u nás. ČR musí počítat s růstem výdajů na zdrav. v dalších letech i s ohledem na vyšší nemocnost našich obyvatel ve srovnání s EU-15. Při světových cenách základních vstupů (energie, lékařská technika, léky atd.) je největší rozdíl mezi ČR a EU-15 v odměňování zdravotníků a ostatního personálu. Je třeba počítat s dalším tempem růstu platů ve zdravotnictví v dalších letech, jinak budou zdravotníci dál odcházet na západ! Je třeba, aby MZ ČR vypracovalo strategii přibližování růstu výdajů na zdravotnictví na úroveň zemí EU-15. FIALA, Makroek. souvislosti násl. péče, 4.2019

Děkuji Vám za pozornost petrfiala@hotmail.com FIALA, Makroek. souvislosti násl. péče, 4.2019